实验诊断学总结(17页) .doc
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一 血液检查
第一节 血液的一般检查
【各参数参考值】
1.红细胞
(1)红细胞计数 [ RBC ](×1012/L)：成年男性4.0～5.5
成年女性 3.5～5.0
新生儿 6.0～7.0
(2)血红蛋白 [ HGB ](g/L)： 成年男性 120～160
成年女性 110～150
新生儿 170～200
(3)红细胞比容 [ HCT ]： 男性 42%～49%
女性 37%～48%
(4)平均红细胞容积 [ MCV ](fL)： 80～100
(5)平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ](pg)： 26～32
(6)平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ](g/L)： 310～350
(7)红细胞容积分布宽度 [ RDW ]：<14.9%
2.网织红细胞
(1)网织红细胞计数 [RET](pg)： 成人 0.5%～1.5%
新生儿 2%～6%
3.白细胞
(1)白细胞计数 [WBC](×109/L)： 成人 4～10(4000～10000/μl)
新生儿 15～20(15000～20000/μl)
6个月～2岁 11～12(11000～12000/μl)
(2)白细胞分类计数(DC)
白细胞种类百分比%绝对数(×109/L)中性粒细胞(杆状核)[ Nst ]0~50.04~0.05中性粒细胞(分叶核)[ Nsg ]50~702~7嗜酸性粒细胞 [ Eo ]0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞 [Baso ]0~10~0.1淋巴细胞 [ Lym ]20~400.8~4单核细胞 [ Mo ]3~80.12~0.84.血小板
(1)血小板计数 [ PLT ](×109/L)： 100～300
(2)平均血小板体积 [ MPV ](fL)： 7～11
(3)血小板比容 [ PCT ]： 0.1%～0.3%
(4)血小板体积分布宽度 [ PDW ]： 15%～17%
【参数的临床意义】
1. 红细胞
(1) 贫血 轻度HGB<＝120；中度HGB<＝90；重度HGB<＝60；极重度HGB<＝30
生理性：儿童、妊娠、老年
病理性：造血原料缺乏(Fe、B12、叶酸)；外周血丢失破坏过多；骨髓造血障碍
(2) 红细胞及血红蛋白增多 男RBC>6.0，HGB>170；女RBC>5.5，HGB>160
相对性：体液丢失导致血浆量减少，如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿
绝对性：生理性 新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动
病理性 慢性心肺疾病；真性红细胞增多；肾病、肿瘤
(3) 红细胞比容及红细胞平均值参数： 用于贫血分类诊断
MCVMGHMCHC疾病正常色素性贫血正常正常正常再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血>100>32正常巨幼细胞性贫血小细胞性贫血<80<26正常慢性病小细胞低色素性贫血<80<26<300缺Fe、Fe利用障碍、血红蛋白病(4) 红细胞分布宽度 反应外周血红细胞异质性
2. 网织红细胞 反映骨髓红细胞生成能力
增多：骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血
减少：骨髓红细胞系增生减低，见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病
3. 白细胞
(1) 中性粒细胞
生理性 下午，妊娠后期、分娩，剧烈运动劳动，饱食，高温严寒，应激等
急性感染：G+菌为主，特别是化脓性球菌(金葡菌、溶血性链球菌)。
局限轻微 WBC可正常，但中性百分率↑；
中度 WBC常>20，中性百分率进一步↑，伴核左移；
极重 WBC可不升反降
严重组织损伤及大量血细胞破坏：外伤、手术，大面积烧伤，急性心梗
急性大出血：特别是内出血
急性中毒：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，重金属
白血病及恶性肿瘤
减少 <1.5称粒细胞减少症；<0.5称粒细胞缺乏症
感染：G-菌(伤寒、副伤寒)，病毒，原虫
血液系统疾病：再障，非白血性白血病，恶性组织细胞病，巨幼细胞病缺Fe性贫血
理化损伤：射线，药物，苯，重金属
单核-吞噬细胞系统亢进
自身免疫疾病：SLE
(2) 嗜酸性粒细胞
增多 >5%；>0.5×109/L
过敏性疾病：支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹
寄生虫：血吸虫，钩虫，肺吸虫，蛔虫
慢性皮肤病：湿疹，银屑病
血液病：慢性粒细胞白细胞，嗜酸性粒细胞白细胞，淋巴瘤，恶性肿瘤：上皮系肿瘤
传染病：猩红热
减少 <0.5%；<0.05×109/L
急性感染；药物；射线；组织损伤；应激(中性↑，致Eo相对↓)
(3) 嗜碱性粒细胞
增多 >1%；>0.1×109/L
过敏性疾病：结肠炎，药物、食物超敏反应；类风关；(自身免疫病)
血液病：慢性粒细胞性白血病，嗜碱性粒细胞白血病，骨髓纤维化
恶性肿瘤：特别是转移癌
糖尿病、水痘、天花、流感、结核
(4) 淋巴细胞
增多 >40%；>4×109/L
感染：病毒，G-菌，原虫
淋巴细胞性恶性疾病：慢性淋巴细胞白血病
再障、粒细胞缺乏症
自身免疫病、肿瘤、GVHD/GVHR
减少 <20%；<0.8×109/L
射线，药物，严重感染，先天性免疫缺陷综合症，ADIS
(5) 单核细胞
增多 >8%;>0.8×109/L
感染：严重感染，原虫，感染恢复期
血液病：
4. 血小板
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏
血小板消耗增多：DIC
血小板分布异常：肝硬化等
原发性增多：见于骨髓增殖性疾病
继发性增多：急慢性病，缺Fe性贫血，肿瘤，大失血
【细胞形态改变】
1. 红细胞：了解(见P72)
2. 白细胞：(其余亦了解，见P73)
核左移：外周血出现不分叶核中性粒细胞>5%。见于感染(尤其急性化脓性)，急性失血、中毒，急性溶血性反应。WBC、N百分率↑及核左移程度与感染程度呈正比，但极度感染时WBC可不变或下降。
白血病与类白血病反应可是核极度左移 ......
一 血液检查
第一节 血液的一般检查
【各参数参考值】
1.红细胞
(1)红细胞计数 [ RBC ](×1012/L)：成年男性4.0～5.5
成年女性 3.5～5.0
新生儿 6.0～7.0
(2)血红蛋白 [ HGB ](g/L)： 成年男性 120～160
成年女性 110～150
新生儿 170～200
(3)红细胞比容 [ HCT ]： 男性 42%～49%
女性 37%～48%
(4)平均红细胞容积 [ MCV ](fL)： 80～100
(5)平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ](pg)： 26～32
(6)平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ](g/L)： 310～350
(7)红细胞容积分布宽度 [ RDW ]：<14.9%
2.网织红细胞
(1)网织红细胞计数 [RET](pg)： 成人 0.5%～1.5%
新生儿 2%～6%
3.白细胞
(1)白细胞计数 [WBC](×109/L)： 成人 4～10(4000～10000/μl)
新生儿 15～20(15000～20000/μl)
6个月～2岁 11～12(11000～12000/μl)
(2)白细胞分类计数(DC)
白细胞种类百分比%绝对数(×109/L)中性粒细胞(杆状核)[ Nst ]0~50.04~0.05中性粒细胞(分叶核)[ Nsg ]50~702~7嗜酸性粒细胞 [ Eo ]0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞 [Baso ]0~10~0.1淋巴细胞 [ Lym ]20~400.8~4单核细胞 [ Mo ]3~80.12~0.84.血小板
(1)血小板计数 [ PLT ](×109/L)： 100～300
(2)平均血小板体积 [ MPV ](fL)： 7～11
(3)血小板比容 [ PCT ]： 0.1%～0.3%
(4)血小板体积分布宽度 [ PDW ]： 15%～17%
【参数的临床意义】
1. 红细胞
(1) 贫血 轻度HGB<＝120；中度HGB<＝90；重度HGB<＝60；极重度HGB<＝30
生理性：儿童、妊娠、老年
病理性：造血原料缺乏(Fe、B12、叶酸)；外周血丢失破坏过多；骨髓造血障碍
(2) 红细胞及血红蛋白增多 男RBC>6.0，HGB>170；女RBC>5.5，HGB>160
相对性：体液丢失导致血浆量减少，如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿
绝对性：生理性 新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动
病理性 慢性心肺疾病；真性红细胞增多；肾病、肿瘤
(3) 红细胞比容及红细胞平均值参数： 用于贫血分类诊断
MCVMGHMCHC疾病正常色素性贫血正常正常正常再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血>100>32正常巨幼细胞性贫血小细胞性贫血<80<26正常慢性病小细胞低色素性贫血<80<26<300缺Fe、Fe利用障碍、血红蛋白病(4) 红细胞分布宽度 反应外周血红细胞异质性
2. 网织红细胞 反映骨髓红细胞生成能力
增多：骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血
减少：骨髓红细胞系增生减低，见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病
3. 白细胞
(1) 中性粒细胞
生理性 下午，妊娠后期、分娩，剧烈运动劳动，饱食，高温严寒，应激等
急性感染：G+菌为主，特别是化脓性球菌(金葡菌、溶血性链球菌)。
局限轻微 WBC可正常，但中性百分率↑；
中度 WBC常>20，中性百分率进一步↑，伴核左移；
极重 WBC可不升反降
严重组织损伤及大量血细胞破坏：外伤、手术，大面积烧伤，急性心梗
急性大出血：特别是内出血
急性中毒：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，重金属
白血病及恶性肿瘤
减少 <1.5称粒细胞减少症；<0.5称粒细胞缺乏症
感染：G-菌(伤寒、副伤寒)，病毒，原虫
血液系统疾病：再障，非白血性白血病，恶性组织细胞病，巨幼细胞病缺Fe性贫血
理化损伤：射线，药物，苯，重金属
单核-吞噬细胞系统亢进
自身免疫疾病：SLE
(2) 嗜酸性粒细胞
增多 >5%；>0.5×109/L
过敏性疾病：支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹
寄生虫：血吸虫，钩虫，肺吸虫，蛔虫
慢性皮肤病：湿疹，银屑病
血液病：慢性粒细胞白细胞，嗜酸性粒细胞白细胞，淋巴瘤，恶性肿瘤：上皮系肿瘤
传染病：猩红热
减少 <0.5%；<0.05×109/L
急性感染；药物；射线；组织损伤；应激(中性↑，致Eo相对↓)
(3) 嗜碱性粒细胞
增多 >1%；>0.1×109/L
过敏性疾病：结肠炎，药物、食物超敏反应；类风关；(自身免疫病)
血液病：慢性粒细胞性白血病，嗜碱性粒细胞白血病，骨髓纤维化
恶性肿瘤：特别是转移癌
糖尿病、水痘、天花、流感、结核
(4) 淋巴细胞
增多 >40%；>4×109/L
感染：病毒，G-菌，原虫
淋巴细胞性恶性疾病：慢性淋巴细胞白血病
再障、粒细胞缺乏症
自身免疫病、肿瘤、GVHD/GVHR
减少 <20%；<0.8×109/L
射线，药物，严重感染，先天性免疫缺陷综合症，ADIS
(5) 单核细胞
增多 >8%;>0.8×109/L
感染：严重感染，原虫，感染恢复期
血液病：
4. 血小板
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏
血小板消耗增多：DIC
血小板分布异常：肝硬化等
原发性增多：见于骨髓增殖性疾病
继发性增多：急慢性病，缺Fe性贫血，肿瘤，大失血
【细胞形态改变】
1. 红细胞：了解(见P72)
2. 白细胞：(其余亦了解，见P73)
核左移：外周血出现不分叶核中性粒细胞>5%。见于感染(尤其急性化脓性)，急性失血、中毒，急性溶血性反应。WBC、N百分率↑及核左移程度与感染程度呈正比，但极度感染时WBC可不变或下降。
白血病与类白血病反应可是核极度左移 ......
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