阻塞性黄疸的鉴别诊断 .doc
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阻塞性黄疸的超声诊断与鉴别
黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而 巩 膜、皮肤和体液出现黄染。黄疸主要见于肝胆系统疾病，亦可见于其他引起胆经素疾病。根据其发生机理可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。他们在鉴别诊断上还存在一些困难，是临床研究的项重要课题。近年来，虽发展了如逆行胰胆管、经皮经肝穿刺胆管造影等介入性检查方法，然而由于不可避免地给病人带来一定的损伤和痛苦，其应用受到一定限制，所以超声诊断仍然是黄疸性疾病的最重要的首选诊断方法之一。
一、解剖概要
胆道是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构。胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分，胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管，以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管，胆囊管胆总管及胆囊组成。
胆囊位于肝右叶脏面的胆囊窝内，呈梨形，长约7~~9厘米，宽3~~4厘米，前后径约3厘米，胆囊颈位于肝门右端作"S"关扭转，先向前上方弯曲，继而转向下方与胆囊管相接，胆囊管长约4~5厘米，内径0.2~0.3厘米。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称哈氏囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。
肝总管：长约3~4厘米 直径约0.4~0.6厘米
胆总管：长约4~8厘米 直径约0.6~0.8厘米
二、阻塞性黄疸的超声表现：
胆道系统显示扩张，是超声诊断黄疸的根据。
(一) 肝内胆管扩张
1、 肝内胆管内径>3mm，或大于肝门静脉支的1/3。
2、 中度胆管扩张的特征与伴行的门静脉支形成"平等管征"。
3、 重度扩张时，门静脉支受压而显示不清。胆管极度扩张则呈"树叉状"或"放射状"、"丛状"向肝门部汇集。
4、 扩张的肝内胆管，其后方回声增强，管壁不规则，管道多叉，边缘串珠状突起，可一直延伸到肝实质周边。
三、阻塞性黄疸的部位诊断：
超声检查阻塞性黄疸病人应请注意下列指征：
(1)肝内胆管有无扩张；(2)左右肝胆管有无扩张和连通；(3)肝外胆管有无扩张，肝门部有无"双筒猎枪"征；(4)胆囊有无肿大和其他改变；(5)主胰管有无扩张。
根据声像图判断梗阻所在部位的要点
1、胆总管扩张提示胆道下端权阻，如胰上段胆管胰脉段胆管及壶腹部梗阻。
2、肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管扩张，提示：肝门部梗阻。
3、仅一侧肝内胆管扩张，提示左、右肝管部梗阻。
4、仅有胆囊肿大，肝内、肝外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。
5、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大，则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示：其上端发生梗阻。
6、胆总管和胰管均扩张，则提示十二指肠壶腹水平梗阻。
四、梗阻病因的超声诊断
(一)结石
1、胆囊结石：(1)胆囊腔内见强光团：伴声影，随体位移动。(2)慢性胆囊颈部结石，可引起肝内胆管扩张，称为米力奇氏综合征。
2、胆管结石：发生在胆管内的结石称胆管结石
(1)肝外胆管结石 a、肝外胆管内在纵横断面中均可显示开头稳定的强光团，多呈圆形或半月形，与胆管壁的界面清楚。 b、强光团后方伴声影。C、结石阻塞的上段胆管有不同程度的扩张，而肝内胆管则呈普遍扩张。D、变动体位：强光团有重力移动征，有此征者诊断更为可靠。
(2)肝内胆管结石：结石发生在肝内胆管肝内胆管结石。A、肝内胆管中见强光团或强光斑。B、强光团或强光斑后方伴声影。C、发生结石的肝内胆管呈局限性扩张。
(二)炎征
1、原发性感化性胆管炎
(1)肝外胆管壁增厚大小3mm，管壁回声增强管腔内径变小而为狭窄 ......
阻塞性黄疸的超声诊断与鉴别
黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而 巩 膜、皮肤和体液出现黄染。黄疸主要见于肝胆系统疾病，亦可见于其他引起胆经素疾病。根据其发生机理可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。他们在鉴别诊断上还存在一些困难，是临床研究的项重要课题。近年来，虽发展了如逆行胰胆管、经皮经肝穿刺胆管造影等介入性检查方法，然而由于不可避免地给病人带来一定的损伤和痛苦，其应用受到一定限制，所以超声诊断仍然是黄疸性疾病的最重要的首选诊断方法之一。
一、解剖概要
胆道是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构。胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分，胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管，以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管，胆囊管胆总管及胆囊组成。
胆囊位于肝右叶脏面的胆囊窝内，呈梨形，长约7~~9厘米，宽3~~4厘米，前后径约3厘米，胆囊颈位于肝门右端作"S"关扭转，先向前上方弯曲，继而转向下方与胆囊管相接，胆囊管长约4~5厘米，内径0.2~0.3厘米。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称哈氏囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。
肝总管：长约3~4厘米 直径约0.4~0.6厘米
胆总管：长约4~8厘米 直径约0.6~0.8厘米
二、阻塞性黄疸的超声表现：
胆道系统显示扩张，是超声诊断黄疸的根据。
(一) 肝内胆管扩张
1、 肝内胆管内径>3mm，或大于肝门静脉支的1/3。
2、 中度胆管扩张的特征与伴行的门静脉支形成"平等管征"。
3、 重度扩张时，门静脉支受压而显示不清。胆管极度扩张则呈"树叉状"或"放射状"、"丛状"向肝门部汇集。
4、 扩张的肝内胆管，其后方回声增强，管壁不规则，管道多叉，边缘串珠状突起，可一直延伸到肝实质周边。
三、阻塞性黄疸的部位诊断：
超声检查阻塞性黄疸病人应请注意下列指征：
(1)肝内胆管有无扩张；(2)左右肝胆管有无扩张和连通；(3)肝外胆管有无扩张，肝门部有无"双筒猎枪"征；(4)胆囊有无肿大和其他改变；(5)主胰管有无扩张。
根据声像图判断梗阻所在部位的要点
1、胆总管扩张提示胆道下端权阻，如胰上段胆管胰脉段胆管及壶腹部梗阻。
2、肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管扩张，提示：肝门部梗阻。
3、仅一侧肝内胆管扩张，提示左、右肝管部梗阻。
4、仅有胆囊肿大，肝内、肝外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。
5、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大，则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示：其上端发生梗阻。
6、胆总管和胰管均扩张，则提示十二指肠壶腹水平梗阻。
四、梗阻病因的超声诊断
(一)结石
1、胆囊结石：(1)胆囊腔内见强光团：伴声影，随体位移动。(2)慢性胆囊颈部结石，可引起肝内胆管扩张，称为米力奇氏综合征。
2、胆管结石：发生在胆管内的结石称胆管结石
(1)肝外胆管结石 a、肝外胆管内在纵横断面中均可显示开头稳定的强光团，多呈圆形或半月形，与胆管壁的界面清楚。 b、强光团后方伴声影。C、结石阻塞的上段胆管有不同程度的扩张，而肝内胆管则呈普遍扩张。D、变动体位：强光团有重力移动征，有此征者诊断更为可靠。
(2)肝内胆管结石：结石发生在肝内胆管肝内胆管结石。A、肝内胆管中见强光团或强光斑。B、强光团或强光斑后方伴声影。C、发生结石的肝内胆管呈局限性扩张。
(二)炎征
1、原发性感化性胆管炎
(1)肝外胆管壁增厚大小3mm，管壁回声增强管腔内径变小而为狭窄 ......
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