不合理处方点评(四十四)
患者：男，24岁，急诊科
临床诊断：痤疮
处方：维胺酯胶囊50mg，3次/日，连用7天，口服。螺内酯片20mg，3次/日，连用7天，饭后服用。头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用7天，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：痤疮是青春发育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应，同时与痤疮丙酸杆菌感染有关。
《国家处方集》推荐的抗菌药物为四环素、米诺环素等。桑福德《热病》41版载可用多西环素、米诺环素、四环素、红霉素、TMP-SMX、克林霉素。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎性损害的过程。因此，既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。
综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类抗生素，其次大环内酯类，其他如磺胺甲0恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。建议按相关指南优选适宜抗菌药物。, http://www.100md.com
临床诊断：痤疮
处方：维胺酯胶囊50mg，3次/日，连用7天，口服。螺内酯片20mg，3次/日，连用7天，饭后服用。头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用7天，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：痤疮是青春发育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应，同时与痤疮丙酸杆菌感染有关。
《国家处方集》推荐的抗菌药物为四环素、米诺环素等。桑福德《热病》41版载可用多西环素、米诺环素、四环素、红霉素、TMP-SMX、克林霉素。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎性损害的过程。因此，既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。
综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类抗生素，其次大环内酯类，其他如磺胺甲0恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。建议按相关指南优选适宜抗菌药物。, http://www.100md.com