不合理处方点评(四十五)
点评人：李枝端
(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：男，40岁，皮肤科
临床诊断：荨麻疹，感染性
处方：盐酸依匹斯汀片20mg，1次/晚，用1天，口服。头孢克肟胶囊200mg，2次/日，用1天，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等(荨麻疹诊疗指南》2007版)。而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
患者：女，46岁，妇产科
, 百拇医药
临床诊断：妊娠中止
处方：奥硝唑分散片0.25g×24片×2盒，用法：0.5g，2次/日，口服。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗菌药物应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能缩短抗菌药物的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可(美国计划生育协会新近指南A级建议)。硝基咪唑类药物针对厌氧菌，是人工流产时可选择的合适的预防性抗菌药物，但预防用药时长长达12天无法理解。
患者：男，39岁，感染科
临床诊断：上呼吸道感染
, 百拇医药
处方：美扑伪麻片20片×1盒，用法：0.5片，必要时服，口服。复方甘草口服溶液100ml×1瓶，用法：10ml，3次/日，口服。盐酸氨溴索片30mg×9片，用法：30mg，3次/日，饭后服用。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：美扑伪麻为右美沙芬、扑热息痛(对乙酰氨基酚)、扑尔敏(氯苯那敏)、伪麻黄碱复方制剂。氨溴索说明书载，应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。有三甲医院将其列入重点加大用药适宜性审核力度的有配伍禁忌或者不良相互作用的不合理处方。建议临床予以关注。
患者：女，61岁，内科
临床诊断：咽炎，慢性
处方：西替利嗪片10mg，1次/日，连用3天，口服。孟鲁司特钠咀嚼片10mg，1次/晚，连用3天，口服。盐酸氨溴索片30mg，3次/日，连用3天，饭后服用。头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用3天，空腹服用。
, http://www.100md.com
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织的弥散性、慢性感染，常为上呼吸道炎症的一部分。多发生于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。治疗上消除致病因素，增强体质；清淡饮食，淡盐水漱口，可用各种含片；抗菌药物一般无效(《国家基本药物临床应用指南》2012版290页)。
患者：男，84岁，感染科
临床诊断：肺部病变
处方：枸橼酸莫沙必利片5mg，3次/日，饭前服用；异烟肼片0.3g，1次/日，空腹服用。均连用20天(慢性病)。
存在问题：联合用药不适宜
分析：(1)诊断范围过广且莫沙必利用药目的未体现。(2)结核病的治疗必须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则。窗口询问患者是否为结核病服用多种药物，因异烟肼服完而购药，患者回复未服用其他药物。经联系，系医师漏开，补处方其他抗结核药，避免一起因疏忽而可能引发的处方事故。
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患者：女，7月29天，儿科
临床诊断：鼻咽炎；鹅口疮
处方：马来酸氯苯那敏片1mg，3次/日，口服；匹多莫德颗粒剂(2g:0.4g/袋)0.5袋，1次/日，饭前服用，均连用3天。制霉素片12.5万U，+浓氯化钠注射液10ml，2次/日，外用，连用2天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：(1)处方使用浓氯化钠注射液显系氯化钠注射液误输。急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病，较轻的小婴儿可用2%~4%碳酸氢钠液擦洗口腔，较重的患儿可用10万U制霉素甘油液涂擦[2009年版《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》]。甘油溶媒与水性溶媒的区别是粘滞性好，延长药物与患处的接触时间，从而起到更好效果，且甘油溶媒刺激性小。此外甘油味甜，可能更有利于患儿接受。建议优选甘油为溶媒，使用药方案更为理想。(2)2010年版药典《临床用药须知》1503页记载，匹多莫德适用于2岁以上的儿童。, 百拇医药
(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：男，40岁，皮肤科
临床诊断：荨麻疹，感染性
处方：盐酸依匹斯汀片20mg，1次/晚，用1天，口服。头孢克肟胶囊200mg，2次/日，用1天，空腹服用。
存在问题：遴选的药品不适宜
分析：隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等(荨麻疹诊疗指南》2007版)。而金黄色葡萄球菌对头孢克肟通常耐药(热病-桑福德抗微生物治疗指南41版，2011~2012年)。
患者：女，46岁，妇产科
, 百拇医药
临床诊断：妊娠中止
处方：奥硝唑分散片0.25g×24片×2盒，用法：0.5g，2次/日，口服。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗菌药物应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能缩短抗菌药物的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可(美国计划生育协会新近指南A级建议)。硝基咪唑类药物针对厌氧菌，是人工流产时可选择的合适的预防性抗菌药物，但预防用药时长长达12天无法理解。
患者：男，39岁，感染科
临床诊断：上呼吸道感染
, 百拇医药
处方：美扑伪麻片20片×1盒，用法：0.5片，必要时服，口服。复方甘草口服溶液100ml×1瓶，用法：10ml，3次/日，口服。盐酸氨溴索片30mg×9片，用法：30mg，3次/日，饭后服用。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：美扑伪麻为右美沙芬、扑热息痛(对乙酰氨基酚)、扑尔敏(氯苯那敏)、伪麻黄碱复方制剂。氨溴索说明书载，应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。有三甲医院将其列入重点加大用药适宜性审核力度的有配伍禁忌或者不良相互作用的不合理处方。建议临床予以关注。
患者：女，61岁，内科
临床诊断：咽炎，慢性
处方：西替利嗪片10mg，1次/日，连用3天，口服。孟鲁司特钠咀嚼片10mg，1次/晚，连用3天，口服。盐酸氨溴索片30mg，3次/日，连用3天，饭后服用。头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用3天，空腹服用。
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存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
分析：慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织的弥散性、慢性感染，常为上呼吸道炎症的一部分。多发生于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。治疗上消除致病因素，增强体质；清淡饮食，淡盐水漱口，可用各种含片；抗菌药物一般无效(《国家基本药物临床应用指南》2012版290页)。
患者：男，84岁，感染科
临床诊断：肺部病变
处方：枸橼酸莫沙必利片5mg，3次/日，饭前服用；异烟肼片0.3g，1次/日，空腹服用。均连用20天(慢性病)。
存在问题：联合用药不适宜
分析：(1)诊断范围过广且莫沙必利用药目的未体现。(2)结核病的治疗必须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则。窗口询问患者是否为结核病服用多种药物，因异烟肼服完而购药，患者回复未服用其他药物。经联系，系医师漏开，补处方其他抗结核药，避免一起因疏忽而可能引发的处方事故。
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患者：女，7月29天，儿科
临床诊断：鼻咽炎；鹅口疮
处方：马来酸氯苯那敏片1mg，3次/日，口服；匹多莫德颗粒剂(2g:0.4g/袋)0.5袋，1次/日，饭前服用，均连用3天。制霉素片12.5万U，+浓氯化钠注射液10ml，2次/日，外用，连用2天。
存在问题：用法、用量不适宜
分析：(1)处方使用浓氯化钠注射液显系氯化钠注射液误输。急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病，较轻的小婴儿可用2%~4%碳酸氢钠液擦洗口腔，较重的患儿可用10万U制霉素甘油液涂擦[2009年版《国家基本药物临床应用指南(基层部分)》]。甘油溶媒与水性溶媒的区别是粘滞性好，延长药物与患处的接触时间，从而起到更好效果，且甘油溶媒刺激性小。此外甘油味甜，可能更有利于患儿接受。建议优选甘油为溶媒，使用药方案更为理想。(2)2010年版药典《临床用药须知》1503页记载，匹多莫德适用于2岁以上的儿童。, 百拇医药