从调脂入手，使高血压患者血压获得有效调控
众多高血压患者均合并了血脂异常等其他危险因素，将进一步增加心血管疾病风险，这早在1996年的Framingham研究中即已证实。血脂异常是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险因素。《中国成人血脂异常防治指南》强调了在中国人群中高血压对血脂异常患者心血管综合危险分层的重要性。新近调查发现，我国门诊高血压患者合并的其他脑卒中危险因素中血脂异常高达 63.38%，而接受药物治疗者达标率仅45.97%，因此我们在重视降压治疗的同时应关注调脂治疗。
1.调脂的必要性
在冠心病的现代防治策略中调脂治疗已成为不可或缺的重要策略之一。国内外的医学专家均认为积极开展调脂治疗可使冠心病高危人群和患者获益，且越早开展获益越大，若坚持调脂治疗还可持续获益。对于冠心病高危人群来说，调脂治疗是一级预防的关键环节之一；对于已患冠心病心绞痛的人来说，调脂治疗既是一种治疗选择，又是二级预防的重要干预措施；对于罹患急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛和心肌梗死)的人来说，要在发病后早期就启动调脂治疗，不要等病情稳定后才考虑给予他汀类调脂药。但值得注意的是对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及降脂治疗，首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式改变3～4月后血脂水平不能达到目标值则考虑药物治疗，首选他汀类药物。
, http://www.100md.com
2.高血压患者调脂治疗他汀类药物的重要性
对高血压合并冠心病或冠心病等危症的患者，降脂治疗属于心血管病的二级预防。已有大量的随机对照临床试验表明，无论冠心病患者是否合并高血压，他汀类药物降脂治疗均能显著降低所有原因死亡以及心血管事件的风险。
对无冠心病或冠心病等危症的高血压患者，降脂治疗属于心血管病的一级预防。大多数循证医学证据是在心血管危险分层为中危和高危的高血压患者中获得的。在已经接受有效降压治疗的高血压患者中两项大样本随机临床试验ALLHAT-LLT和ASCOT-LLA评估了他汀类调脂药治疗对长期转归的效果，证实小剂量他汀用于高血压合并血脂异常患者的一级预防是安全有效的。
3.他汀降脂幅度与剂量的临床意义
冠状动脉腔内超声检测的研究表明LDL-C和血压的降低均能使斑块体积缩小，二者协同逆转动脉粥样硬化的进展，这可能解释了为何降压联合调脂治疗能够降低脑卒中的发生率。ASCOT研究证实对胆固醇水平无明显升高的高血压患者，在降压治疗的同时给予他汀治疗，进一步降低总胆固醇(1.1mmol/L)和LDL-C(1.0mmol/L)，能显著降低这些高血压患者的主要心血管转归终点，并且获得29%的总冠心病事件和27%的脑卒中的进一步下降。
, 百拇医药
HPS和ASCOT均证实，对中高危心血管病患者即使其LDL-C处于正常水平，他汀均能显著减少心血管事件的发生。因此，他汀治疗应取决于患者总体心血管危险，并不仅仅是LDL-C，尤其是高血压合并其他危险因素或明确的冠心病。因此，对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。
4.有效降压+他汀调脂：靶器官保护的协同效应
已有证据表明血压得到同样控制时加用他汀类药物能更显著改善糖尿病合并的动脉粥样硬化。UCSD他汀研究显示在未给予降压药物时由于能够改善血管内皮功能，标准剂量的他汀治疗还具有轻度降压作用，再次证实了他汀调脂治疗对于高血压患者的重要性。降压和调脂是其中最重要的基础。临床处理高血压合并血脂异常患者时应考虑到不同降压药物对脂质代谢的不同影响，长期使用大剂量利尿剂可能升高胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平，β受体阻滞剂可能升高甘油三酯及降低HDL-C水平，而钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂则对血脂代谢无明显影响。降压和调脂治疗的关键在于靶器官保护。对高血压患者，如果已经存在明确的冠心病或冠心病等危症，即使胆固醇水平尚未达到异常升高水平，也应给予足够剂量的他汀类药物治疗。标准剂量的他汀药物能在降压药物的基础上进一步减少心脑血管事件的发生。作为一级预防策略，并非所有的高血压患者均需他汀类药物治疗。基于安全性以及效益、费用比的考虑，低危人群一级预防使用他汀治疗临床仍应慎重。
5.结论
综上所述，凡是具有冠心病高危因素，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和有冠心病家族遗传史的人，以及罹患冠心病或急性冠脉综合征的人，都要重视调脂治疗，将其放在重要的位置，使升高的血脂降下来，以降低心血管事件的危害。然而还有一个问题，即将血脂控制在何种状况下才算理想，也就是说，调脂治疗有一个血脂达标问题。众所周知，血脂异常中以高胆固醇血症和高低密度脂蛋白血症最为常见，是冠心病发生发展的重要病因之一。因此，调脂控制在何种状况是需要在临床上获得证实的。, 百拇医药(陈生福 陈杰)
1.调脂的必要性
在冠心病的现代防治策略中调脂治疗已成为不可或缺的重要策略之一。国内外的医学专家均认为积极开展调脂治疗可使冠心病高危人群和患者获益，且越早开展获益越大，若坚持调脂治疗还可持续获益。对于冠心病高危人群来说，调脂治疗是一级预防的关键环节之一；对于已患冠心病心绞痛的人来说，调脂治疗既是一种治疗选择，又是二级预防的重要干预措施；对于罹患急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛和心肌梗死)的人来说，要在发病后早期就启动调脂治疗，不要等病情稳定后才考虑给予他汀类调脂药。但值得注意的是对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及降脂治疗，首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式改变3～4月后血脂水平不能达到目标值则考虑药物治疗，首选他汀类药物。
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2.高血压患者调脂治疗他汀类药物的重要性
对高血压合并冠心病或冠心病等危症的患者，降脂治疗属于心血管病的二级预防。已有大量的随机对照临床试验表明，无论冠心病患者是否合并高血压，他汀类药物降脂治疗均能显著降低所有原因死亡以及心血管事件的风险。
对无冠心病或冠心病等危症的高血压患者，降脂治疗属于心血管病的一级预防。大多数循证医学证据是在心血管危险分层为中危和高危的高血压患者中获得的。在已经接受有效降压治疗的高血压患者中两项大样本随机临床试验ALLHAT-LLT和ASCOT-LLA评估了他汀类调脂药治疗对长期转归的效果，证实小剂量他汀用于高血压合并血脂异常患者的一级预防是安全有效的。
3.他汀降脂幅度与剂量的临床意义
冠状动脉腔内超声检测的研究表明LDL-C和血压的降低均能使斑块体积缩小，二者协同逆转动脉粥样硬化的进展，这可能解释了为何降压联合调脂治疗能够降低脑卒中的发生率。ASCOT研究证实对胆固醇水平无明显升高的高血压患者，在降压治疗的同时给予他汀治疗，进一步降低总胆固醇(1.1mmol/L)和LDL-C(1.0mmol/L)，能显著降低这些高血压患者的主要心血管转归终点，并且获得29%的总冠心病事件和27%的脑卒中的进一步下降。
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HPS和ASCOT均证实，对中高危心血管病患者即使其LDL-C处于正常水平，他汀均能显著减少心血管事件的发生。因此，他汀治疗应取决于患者总体心血管危险，并不仅仅是LDL-C，尤其是高血压合并其他危险因素或明确的冠心病。因此，对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。
4.有效降压+他汀调脂：靶器官保护的协同效应
已有证据表明血压得到同样控制时加用他汀类药物能更显著改善糖尿病合并的动脉粥样硬化。UCSD他汀研究显示在未给予降压药物时由于能够改善血管内皮功能，标准剂量的他汀治疗还具有轻度降压作用，再次证实了他汀调脂治疗对于高血压患者的重要性。降压和调脂是其中最重要的基础。临床处理高血压合并血脂异常患者时应考虑到不同降压药物对脂质代谢的不同影响，长期使用大剂量利尿剂可能升高胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平，β受体阻滞剂可能升高甘油三酯及降低HDL-C水平，而钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂则对血脂代谢无明显影响。降压和调脂治疗的关键在于靶器官保护。对高血压患者，如果已经存在明确的冠心病或冠心病等危症，即使胆固醇水平尚未达到异常升高水平，也应给予足够剂量的他汀类药物治疗。标准剂量的他汀药物能在降压药物的基础上进一步减少心脑血管事件的发生。作为一级预防策略，并非所有的高血压患者均需他汀类药物治疗。基于安全性以及效益、费用比的考虑，低危人群一级预防使用他汀治疗临床仍应慎重。
5.结论
综上所述，凡是具有冠心病高危因素，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病和有冠心病家族遗传史的人，以及罹患冠心病或急性冠脉综合征的人，都要重视调脂治疗，将其放在重要的位置，使升高的血脂降下来，以降低心血管事件的危害。然而还有一个问题，即将血脂控制在何种状况下才算理想，也就是说，调脂治疗有一个血脂达标问题。众所周知，血脂异常中以高胆固醇血症和高低密度脂蛋白血症最为常见，是冠心病发生发展的重要病因之一。因此，调脂控制在何种状况是需要在临床上获得证实的。, 百拇医药(陈生福 陈杰)