病史采集

    患者,男,42岁。主诉右腹股沟区可复性包块8年。

    要求作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1.根据主诉及其他询问

    ①发病诱因:咳嗽、劳累。

    ②肿块大小的变化,有无疼痛及压痛,是否随体位变化,腹压增加时肿块是否有变化。

    ③能否降入阴囊,肿块膨出后可否还纳。

    ④是否伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便,是否伴有排尿困难。

    ⑤发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

    2.诊疗经过

    ①是否曾到医院就诊,做过何种检查。

    ②治疗情况:用药,效果,是否做过手术等。

    (二)相关病史

    1.有否药物过敏史。

    2.与该病有关的其他病史:有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史,个人职业。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强、能抓住重点

    (二)能够围绕病情询问

    基本操作

    一名伤员右小腿被车压伤,伤后局部疼痛剧烈不敢活动。皮肤出现片状瘀血,轻度肿胀,没有开放伤口。请你到现场进行急救处理。

    处理程序

    1.快速、简要检查:伤员一般状态尚可,无休克、窒息及大出血表现。除右小腿受伤外,暂未发现其他部位损伤。

    2.检查右小腿:无开放性伤口。小腿中段有瘀血斑和轻度擦皮伤,局部压痛明显,略有肿胀 ......