下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸矫治下颌前突畸形(1)
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[摘要]目的：探讨应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建(牙合)矫治下颌前突畸形方法的可行性及优缺点。方法：2000年1月～2005年12月，应用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸建(牙合)共矫治43例下颌前突畸形患者，所有患者术前均未接受过正畸治疗。结果：43例患者通过下颌升支矢状劈开术后退下颌骨，联合术后快速正畸3～7个月，基本建立良好咬合关系，恢复正常咬合功能。随访6个月～3年，效果稳定。结论：下颌前突畸形采用下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸，不但能够显著地改善颌骨畸形，而且可以快速建立正常咬合关系。
[关键词]下颌升支矢状劈开术；快速正畸；下颌前突畸形
[中图分类号]R782.2 R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)05-0640-03
下颌前突是一种常见的颌骨畸形，主要表现为下颌骨前突，牙齿反(牙合)、开(牙合)、偏(牙合)、牙齿不齐等，严重影响面部美观和口腔功能。下颌升支矢状劈开术是正颌外科常用的下颌前突畸形矫正术式。手术通过后退下颌骨，使之与上颌骨建立新的位置关系，从而矫正下颌前突畸形。术后上下颌牙齿关系发生了很大变化，咬合关系不稳定易造成畸形复发，需要正畸治疗来获得良好稳定的咬合关系，保证手术效果。自2000年1月～2005年12月，我们将下颌升支矢状劈开术与术后快速正畸治疗联合应用，对43例因严重下颌前突患者进行矫治，快速建立新的咬合关系，取得了良好的效果，使患者的面型和牙台关系取得了最大程度的改善。
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1 临床资料
本组43例，男18例，女25例，年龄17～29岁，平均22.5岁。均为骨性下颌前突，牙齿反覆(牙合)，反覆盖0.2～1.5cm。12例伴有下颌偏斜，中线偏移0.1～0.5cm。由于经济条件和时间限制等多种原因，所有患者术前均未接受过正畸治疗。
2 治疗方法
2.1 术前准备：所有患者术前常规检查，拍摄头颅正侧位x线片，制备咬合记存石膏模型。术前正颌外科与正畸科共同进行外科正畸的测量、分析，制定手术和术后正畸方案，预测和模拟手术。下颌后退程度主要依据x线头影测量上、下颌骨位置的关系确定，同时考虑术后形成的覆盖在正畸能够矫正的范围之内。完成模型外科后，正畸科根据手术设计在术前为患者粘贴固定矫治器。选用带钩的方丝托槽(杭州新亚生产)，弓丝采用O.014～0.016英寸的Ni-Ti圆丝或澳丝。于术前1天粘贴固定矫治器。依患者牙齿的整齐稗度对托槽进行完全结扎或部分结扎。2例患者因个别牙齿条件太差，咬合过紧，术前无法粘贴托槽、带环等，只好在术后进行粘贴。根据模型外科的咬合关系用自凝塑料制作(牙合)板。
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2.2 正颌手术：常规鼻插管全身麻醉，采取口腔前庭沟切口完成经典的Obwegeser-Dal Pont下颌升支矢状劈开截骨术，依患者的畸形程度和类型后退下颌骨，伴偏颌者后退同时旋转下颌骨。安放定位(牙合)板，完成临时颌问结扎，以上颌骨为标准确定下颌骨新何置，采用小钛板钛钉坚强内固定下颌骨，缝合切口。术后应用止血药物3天，抗生素5天。
2.3 术后正畸：于正颌术后第2天开始进行颌间牵引。术后患者均不同程度出现开，有的严重开牙合、偏(牙合)，有的表现出上颌前移或下颌后退不足、前牙覆盖过小，或过度、前牙覆盖过大。根据出现的畸形情况，用3m橡皮圈进行弹性颌问牵引。覆盖适中的采用垂直牵引，覆盖过小的采用Angle Ⅲ类牵引，覆盖过大的采用Angle Ⅱ类牵引，偏牙合者接受斜行牵引。依咬合关系的改善情况随时调整牵引的方向及牵引力的大小。由于本组患者均未进行术前正畸，牙齿排列不齐，此时一并进行调整，并依据调整排齐的进度尽早更换较粗、硬度较大的弓丝。术后近期复诊采用较短周期，根据牙齿的移动方向和速度以及患者的感觉反应调整矫治力，一周2次至两周1次，逐渐加长调整间隔，直至四周1次。目的在于随时调整矫治器牵引力的大小和方向，防止牵引力量过大牙齿松动、过度伸长，或力量过小矫正过缓，或方向偏斜导致新的畸形。并指导患者清洁口腔，避免牙龈炎症、牙齿松动影响术后正畸。
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3 结果
43例患者，全部采用下颌升支矢状劈开术后退下颌骨，联合术后快速正畸3～7个月，均建立良好的上下颌骨关系，达到较好的牙齿覆(牙合)、覆盖关系，面型满意。术后软组织伤口均I期愈合，无感染及骨段坏死。随访6个月～3年，效果稳定，牙台关系良好，面型协调，无下颌前突复发现象。
4 典型病例
患者，男，25岁。系“下颌过度前突伴右偏14年”入院。专科检查：前牙反覆(牙合)2mm，反覆盖4mm。上前牙唇倾，下前牙舌倾。开口度正常，开口型“|”，面下1/3明显增长前突且右偏。诊断“下颌前突合并右偏畸形，发育性”。2003年5月行下颌矢状劈开术矫正下颌前突和偏颌畸形。术前一天上下前牙及双尖牙粘贴带钩方丝托槽。上下颌均选0.014英寸Ni-Ti圆丝入托槽结扎。术后出现前牙深覆盖，前后牙开(牙合)，前牙开(牙合)约0.7cm。术后48h开始，选用3M公司的5/16英寸3.50z皮圈进行颌间垂直牵引。术后1周内因肿胀较重，挂牵引皮圈困难，只限于前牙牵引，且力量轻微。肿胀基本消退后，皮圈牵引范围包括所有粘结托槽牙齿。随开牙合程度减小逐步调整皮圈的大小，更换为直径稍小的1/4英寸的皮圈，保证牵引力量的持续。术后4周，开牙合消除，前牙覆盖基本正常，此时更换弓丝为0.016英寸澳丝，保持颌间牵引，并排齐牙列，调整牙齿的尖窝关系，术后4个月颌间牵引停止加力。术后7个月拆除矫治器，牙齿排齐，覆(牙合)、覆盖基本正常，上下颌牙齿咬合紧密，面型满意。
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5 讨论
5.1 下颌前突：下颌前突是最常见的牙颌面畸形之一。在临床矫治的各类牙颌面畸形患者中约占35%。根据美国流行病学调查资料，需行外科正畸治疗的下颌前突，在12～17岁青少年中约占1%。在我国下颌前突患者的数量也很可观。下颌前突不仅给患者的咀嚼、语言等生理功能造成障碍，而且破坏了患者容貌的谐调和均衡，在社会生活、就业选择以及婚姻恋爱等方面给他们带来不利影响。下颌前突包括真性下颌前突和假性下颌前突(由于上颌发育不足所致，而非下颌骨性前突)，本组患者均为真性下颌前突。
5.2 下颌前突手术方法的选择：在下颌前突患者中，大多数是下颌升支和下颌体之间的角度异常所致，真正凶下颌体过长需做体部骨切除者仅占外科正畸病人的1.5%。故目前常用的手术方法是SSRO。SSR0是目前国际上矫正各类下颌骨畸形最常用的手术方法之一，其主要优点是：①下颌骨体及下牙列的整体移动，保留了其完整性；②下牙槽神经血
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