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编号:12111552
微型种植体支抗在口腔正畸中的应用
http://www.100md.com 2011年6月1日 靳爱萍,胡晓聪,黄月燕
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    参见附件(1247KB,2页)。

     在口腔正畸中,支抗通常被用来抵抗矫治力所产生的反作用力,起到十分重要的作用。治疗过程中,支抗是否稳定是牙颌畸形矫治决定因素,例如牙齿的移动和数目等都与支抗的稳定密切相关[1]。传统的方法包括颌间牵引、唇挡、口外弓以及舌弓等,然而以上方法的治疗效果存在很大不确定性,可能会出现后牙前移现象,行超强支抗治疗的患者尤为突出[2]。自从种植“骨结合”的概念在医学上被提出,其足够的生物力和长期的稳定性得到基础研究和临床应用的证实,因此,在口腔正畸治疗时得到广泛应用[3]。

    1材料和方法

    1.1 一般资料:随机选取本院口腔正畸科患者39例(男13例,女26例),年龄18~37岁,平均25.1岁。患者的入选标准为双牙弓严重前突21例;牙前区牙列III度以上拥挤18例。所有患者均没有正畸治疗史,没有系统性疾病,并且口腔的卫生较好。病例的排除标准为面型前突不严重;牙齿II度拥挤,面型表现不明显;患者口腔卫生差。

    1.2 治疗方法:所有正畸患者的治疗均选用直丝弓矫治器(长沙天美齿科公司),微型种植体支抗自攻型微钦钉及专用起子(慈溪市慈北口腔器械有限公司)。对于双颌前突严重的患者,先拔除其第1前磨牙,然后行直丝弓矫正治疗,使牙列排列整齐。行关闭拔牙间隙的前1个月内将支抗种植体植入备用,支抗种植体的植入一般位于上颌第一臼齿和尖牙牙根间的牙槽骨。若患者需要压低前牙,则先行直丝弓矫治技术,使牙列排齐整平,植入上颌中切牙和侧切牙之间。

    植入微型自攻型钛钉:先将植入部位明显标记,拍摄全景片、侧位片和根尖片,检查患者牙根形态及位置。种植体在植入之前,需进行局部麻醉,麻醉深度不需达到齿槽,麻醉软组织即可。自攻型螺钉可以通过患者的牙龈直接植入骨内,既简化手术过程,又减少手术创伤。如果患者的植入部位被牙槽粘膜所覆盖,则需要行3~5mm纵行切口。在完成支抗以后,以植入工具套住种植体头部,将其与植入相反的方向旋出。微型种植体在取出时,不需要麻醉,植入体在短期内可得到良好愈合。

    1.3 疗效评价:测定微型种植体支抗的疗效,主要从患者上下颌骨变化(SNA、SNB、ANB、Z/Angle)和上下颌牙齿变化(OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP)特征,并应用配对样本t检验比较疗效的显著性,分析过程由SPSS软件完成,显著性水平设置为0.05。

    2结果

    经过约20个月的治疗,所有正畸患者均对微种植体表现出良好的耐受性,微种植体本身比较稳定,微种植体部位处的软组织有轻度的水肿,患者没有感染或炎症发生,也没有明显的不适感。矫治结束以后,患者的面型良好,牙列整齐,形成尖窝状交错,没有牙合干扰或功能障碍。患者和家长对矫正治疗后面型比较满意,医患双方对治疗结果均满意。疗效统计结果见表1~2。

    3讨论

    种植体支抗具有以下优点:体积微小、操作简单、创伤较小、支抗作用持续稳定,并且容易被患者所接受和认可[4]。研究表明,持续稳定的牵引力能够更加有效地、更加快捷地使正畸牙健康移动。然而,微型种植体正畸支抗治疗过程中仍需要注意以下问题:①尽管微型种植体的体积微小,操作简洁,并且较传统的种植体稳定性更好。但该技术仍然是具有创伤性,并且对患者形成心理影响。在口腔正畸科室内,诊治的对象以儿童为主,一般会对手术存在抵制和恐惧,因此对手术的进程和完成提出更高层次的要求;②微型种植体支抗在应用过程中,仍然存在引发并发症的可能,比如使患者的牙根造成损伤,通常情况下,牙根间距很小,治疗操作过程中,很有可能会伤到牙根,使患者的咬合发生不适,甚至会引发感染,以及种植体的松动;或者患者的豁膜受到刺激,会造成感染和炎性反应,致使患者的植入部位发生肿胀和疼痛;又或者是微型种植体在移动时,会伤及周围的组织结构,如神经或血管。因此,种植体部位的选择至关重要,要尽量远离神经和血管,以及敏感的组织器官[5]。

    微型种植体如果要保持长期稳定,必须与临近的组织器官和骨质有很好的结合。较长的种植体能够增加其与骨的接触,有利于增加种植体的抗载荷能力,从而更加有利于种植体的稳定和治疗效果。如果患者颌骨的结构允许,医师应该选择较长的种植体作为正畸支抗。微型种植体支抗为口腔正畸提供崭新的治疗手段,为口腔正畸的设计和矫治带来重大的进展。需要强调的是,微型种植体支抗的应用仍于刚刚起步,在技术上还存在不足,因此需要进一步发展和完善[6]。此外,患者在接受种植体支抗治疗需要一个过程,因此,如何改善患者的心理状态,及其对种植体支抗的心理承受能力,将是医务人员工作和努力的方向。随着医学研究和临床技术的进一步发展和完善,微型种植体支抗技术的发展前景将更加广阔和光明。

    [参考文献]

    [1]陈 岩,李云华,孟兴凯.口腔正畸微种植体的实验研究[J].内蒙古医学院学报,2006,28(6):507.

    [2]邓卓峰,毛 靖,李 平,等.正崎微型种植体支抗稳定性的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2006,2(3):305.

    [3]曾祥龙.正畸种植体支抗的发展??类型与应用[J].口腔正畸学,2005,12(1):78.

    [4]Samuels RHA,Willner F,Knax J,et al.A national Survey of orthodontic facebow injuries in the UK and Erie [J].Br J Orthool,1996,23:11.

    [5]Miyawaki S,Koyama I,Inoue M,et al ......

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