瘢痕的激光治疗
激光设备的发展，新型的点阵激光即像素(束)激光应用于临床后，在激光治疗瘢痕领域获得了极力推崇，目前有非剥脱性点阵激光，如：Nd:YAG点阵激光(1320nm、1440nm)、Er:Glass点阵激光(1540nm、1550nm)等；剥脱性点阵激光，如：Er点阵激光(2940nm)、超脉冲CO2点阵激光(10600nm)等陆续应用于临床[32-33]。点阵激光引入了“微剥脱”“桥状愈合”等概念，同时由于其峰值能量大，且能量不易向周边扩散，因此气化组织完全，对周围组织损伤极轻、焦痂少，激光创面愈合速度快，同时造成色素沉着或色素减退等并发症的可能性小[34-35]。点阵激光克服了因水对红外波长激光能量的强吸收，使其无法到达深部的缺点，使用极细(如：超脉冲CO2点阵激光DeepFX治疗头直径0.12mm)的激光束，高峰值能量迅速气化组织，穿透表皮直达真皮深层，引起损伤修复反应，刺激成纤维细胞增生，同时激光也直接促进胶原增生与重塑，达到缓解和改善瘢痕外观的目的。剥脱性点阵激光治疗深度较非剥脱性深，同时能量也较高；在剥脱性点阵激光中由于水对铒点阵激光波长2940nm吸收系数要远大于超脉冲CO2点阵激光，两相比较，铒点阵激光能量无法到达更深层次组织，刺激胶原再生与重塑。因此，普遍认为超脉冲CO2点阵激光作用效果较铒点阵要好，超脉冲CO2点阵激光仍为目前痤疮等浅表瘢痕治疗的“金标准”。
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3 小结
激光对瘢痕的治疗效果与治疗时期的选择、激光种类选择有关；同时，对于同种激光设备来说，不同的参数，甚至在相同的参数设置下，不同的手法手具的高低不同、聚焦不同，治疗遍数不同也可能对治疗的效果造成影响。任何事物有其两面性，这个哲学的观点在瘢痕的激光治疗中同样适用，激光对瘢痕的作用具有两面性，低能量激光对皮肤瘢痕组织具有刺激胶原纤维产生的作用，高能量的激光主要以直接祛除瘢痕组织，抑制纤维结缔组织增生，损伤血管、抑制血管内皮细胞增生，促进细胞凋亡为主。充分利用激光的各种特性，是临床医师应用的重点。首先我们应该认识到，激光不可能对所有的瘢痕都有令人满意的治疗效果，治疗前充分与患者沟通，根据患者瘢痕具体情况，设定治疗计划，确定疗程周期与激光设备种类，在不断治疗中积累经验，以期达到更好效果。同样，激光治疗并非没有并发症，术后红斑、感染、色素沉着、色素减退、局部皮肤瘙痒等，术后护理不当也可导致严重并发症。
[参考文献]
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激光对瘢痕的治疗效果与治疗时期的选择、激光种类选择有关；同时，对于同种激光设备来说，不同的参数，甚至在相同的参数设置下，不同的手法手具的高低不同、聚焦不同，治疗遍数不同也可能对治疗的效果造成影响。任何事物有其两面性，这个哲学的观点在瘢痕的激光治疗中同样适用，激光对瘢痕的作用具有两面性，低能量激光对皮肤瘢痕组织具有刺激胶原纤维产生的作用，高能量的激光主要以直接祛除瘢痕组织，抑制纤维结缔组织增生，损伤血管、抑制血管内皮细胞增生，促进细胞凋亡为主。充分利用激光的各种特性，是临床医师应用的重点。首先我们应该认识到，激光不可能对所有的瘢痕都有令人满意的治疗效果，治疗前充分与患者沟通，根据患者瘢痕具体情况，设定治疗计划，确定疗程周期与激光设备种类，在不断治疗中积累经验，以期达到更好效果。同样，激光治疗并非没有并发症，术后红斑、感染、色素沉着、色素减退、局部皮肤瘙痒等，术后护理不当也可导致严重并发症。
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