一例12岁女孩腋臭根治报告
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参见附件。
腋臭是一种不良体味，在青春期发病，一般见于青春期的女性[1]，12岁以下的人因为腋臭就诊较为罕见，别说是因为腋臭而要求手术治疗的。作者曾遇到过1例，现报道如下。
1 病例介绍
1.1 基本资料：患者，女，12岁，1999年11月11日出生，2011年8月8日由其父亲带来就诊，诉说患儿有腋臭，用不敢进她的房间来形容其腋臭的严重程度，刚结束初考，准备进入初中念书，家长怕女儿因腋臭影响与同学的交际造成心理负担进而影响学习要求行手术治疗，平时有用治疗腋臭的外用药，用药有效，但作用时间不长，因天气情况不同作用持续1～3周。
月经史：。有家族史。就诊时没有闻到明显的异味，检查时见腋毛尚未长出，于腋窝部作近距离问诊亦未闻到臭味，给予棉签嘱其拭耳，见取出的棉签沾有黄油状污物。实验室检查：心电图：①窦性心率不齐；②不全右束支传导阻滞。血常规：WBC 7.4×109/L、RBC 4.65×1012/L、HGB 126g/L、HCT 0.4%、PLT 251×109/L、PCT 0.18%、MCV 81.0 fL、MCH 27.0Pg。胸部透视未见明显异常。诊断：1、腋臭；2、窦性心率不齐；3、不全右束支传导阻滞。
1.2 治疗：于门诊手术室在心电监护静脉强化麻加局麻下行双侧腋臭根治术，手术方法是用在腋窝的中部作一皮纹皮肤切口，长约5cm，切开皮肤和皮下组织，用手术刀在腋窝作皮下组织平行插入拉出法和用小弯剪钝锐交替分离皮下组织，用皮片翻转器[2]翻转皮瓣，用医用削刮修整器[3]削刮清除皮下组织、顶泌汗腺[4]和大小汗腺，用双极电凝充分止血、用外用生理盐水冲洗创腔、褥式缝合固定皮片、伤口用带针的3-0尼龙线作连续缝合，留2cm伤口作间断缝合，打完第一结后不要拉紧，用小弯钳创开保留的伤口，各侧皮片下置入1条胶片引流，间断缝合的伤口不要打线结，以保证引流有效。用1-0尼龙线，6×14的小角针在腋窝的前后内外侧近创缘处各经皮肤缝挂少许深筋膜一针，在皮片上铺一块网状纱块，用剪碎的小纱块搓散后铺于网纱上，再铺上纱块，用打包式包扎法固定敷料，包的边缘再用棉花条包围铺平，再在包的上面铺一块棉垫。用胶布固定棉垫。用40cm长的8号弹力网状绷带，保留两端10cm，中段从中剪开，将弹力网状绷带的两端套在双肩部和腋下部位，弹力网状绷带中段的前后页分别置于胸前和背部，对伤口进行加压[5]。术后用药：去痛片，0.25，PO，TIDX3，先锋霉素Ⅳ0.25，PO，TIDX5。术后因无疼痛，患儿没有服用去痛片。术后24h给以拆包，拔除引流条，排空积液，行保留引流伤口部位缝线的打结封闭伤口，伤口部位和腋窝覆盖敷料，用胶布固定后继续用弹力网状绷带作伤口部位对皮片加压，两三天换药一次，伤口Ⅰ期愈合10天拆线，康复良好，腋臭症状消失，腋窝部有条状手术瘢痕。手术前后如图1～6。
2 讨论
2.1 该患儿月经史：。就诊时年龄不足12岁，出现腋臭已1年。出现腋臭一 段时间才来月经，从患儿出现腋臭的情况来看腋臭的发病年龄明显提前，并与人体发育逐步成熟相关联。腋臭是人体体味的一种标记物，可能是人体发育到一定程度的一种标志。从这个病例来看腋臭发病有年轻化的趋势。
2.2 目前腋臭虽有年轻化的趋势，由于年纪小手术治疗宜采取慎重的态度。事实上腋臭的治疗有很多办法，保守治疗以外用药物和日化产品为主。外用药物有腋下香、奥尔康、狐迪露等等，日化产品有止汗露等。除手术治疗外还可以选择其它微创的方法治疗，如可在腋窝皮肤作皮下注射无水酒精[6]、肉毒素[7]、消痔灵[8]等药物治疗。也可以选择二氧化碳激光[9]治疗等。
2.3 腋臭的手术治疗效果确切，对于手术而言只要能确诊就有指征，因外用药物和日化产品的使用会掩盖臭味影响诊断，腋臭是一种先天性遗传性疾病[4]，一般都有家族史，更重要的是油耳(耵聍黄油状)的人一般都有腋臭[5]。为了保证受术者的确是腋臭患者，对前来要求实施腋臭手术的患者应该将耵聍的检查作为常规的检查。
2.4 腋臭手术，一是要求根治，二是要求瘢痕不明显。要达到根治的目的，就一定要清除干净顶泌汗腺和大小汗腺[4]；要保证瘢痕不明显就必须保证不出现皮片坏死，事实证明用皮片翻转器翻转皮肤，用医用削刮修整器削刮清除皮下组织、顶泌汗腺和大小汗腺，汗腺清除是彻底的；用充分止血、褥式缝合固定皮片、简单打包式包扎法固定敷料，外加弹力网状绷带加压预防皮片坏死和瘢痕的方法是正确的，其操作简单，效果肯定。
2.5小孩的皮肤十分娇嫩，我们这一腋臭病例属于儿童型腋臭，用保留皮肤的方法进行腋臭根治术，清除了皮下组织和汗腺后皮肤已成了没有血供的皮片，要确保皮片不坏死有一定困难。当然，小孩处于生长发育期，皮肤的生长能力很强，皮片容易成活。笔者用2.4的方法根治儿童型腋臭，同样得取了很好的效果。
[参考文献]
[1]魏奉才，公茂来.美容整形外科.北京：人民卫生出版社，2002：143.
[2]刘伟忠.皮片翻转器[P].实用新型专利，专利号：200820205435.
[3]刘伟忠.医用削刮修整器[P].实用新型专利，专利号：201020155406，发明专利，专利号：201010143979.
[4]广宇，杨松林.腋臭症发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2008， 17(1)：152-154.
[5]刘伟忠，傅 国，李郁明，等.皮片翻转器和医用削刮修整器用于腋臭根治的临床研究[J].中国美容医学，2011 ......
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