种植后CERECIII全瓷单冠修复的临床研究(1)
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[摘要]目的：评价种植术后CEREC III全瓷单冠修复1年的临床效果。方法：选取2010年1月～2010年6月来解放军第264医院数字口腔中心就诊采用CEREC III全瓷单冠修复的患者22例。修复后追踪观察1年，按照改良的USPHS标准进行临床评价。结果：各项指标均达到了B标准或以上，其中颜色匹配令人满意，达到A标准者为 95.45%。结论：种植后CEREC III全瓷单冠修复具有较好的临床效果，值得推广。
[关键词]全瓷冠；椅旁快速美学瓷修复系统；种植
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0-0
经过近30年的发展，口腔种植已成为一项独立、成熟的新技术。目前临床上越来越多的牙齿缺失及牙列缺损、缺失病例首选种植修复。同时种植后即刻修复、即刻负载在临床上也在较多的开展[1]。椅旁快速美学瓷修复系统(chairside economical restorations esthetic ceramics，CEREC)作为目前世界上优秀的椅旁牙科修复计算机辅助设计和辅助制作 (computer aided design and computer aided manufacture，CAD/CAM)系统，已被临床证明是当今牙科修复的好助手，在临床工作中日渐显出其优势[2]。临床上种植后应用CEREC III全瓷单冠修复，可以较好的利用两者的优点。笔者在离体种植体上应用CEREC III全瓷单冠修复后，通过抗折力比较发现种植后CEREC III全瓷单冠修复体强度上可以达到临床使用的要求[3]。目前国内外对种植后CEREC III修复临床上研究较少。本文旨在对种植后II期CEREC III全瓷冠修复过程做一总结，并对修复体近期临床效果作一评价。
1 资料和方法
1.1材料与设备：CEREC III设备及取模喷粉(西门子公司，德国)，Cerec MK II型瓷块(Vita公司，德国)，帕那碧亚全瓷粘结剂(包括金属处理剂)，相对应种植体种类及型号的基台，技工室打磨机，金属材料技工抛光系列磨头，3M金属遮色树脂。
1.2临床病例选择：实验组：随机选取在我科就诊已行单颗种植I期手术，术后愈合良好无并发症；II期于2010 年1月～2010 年6月就诊要求一次性修复的22例患者(男 6例，女16例)，年龄24～50岁。对照组：随机选取在我科就诊已行单颗种植I期手术，术后愈合良好无并发症；II期于2010 年1月～2010 年6月就诊行氧化锆烤瓷冠修复的20例患者(男9例，女11例)，年龄26～60岁。
1.3实验组CEREC III全冠修复
1.3.1修复基台选配：所修复的病例中无论是带光滑颈部种植体还是骨水平种植体，选配基台后达到要求：①前牙基台肩台距离牙龈1～2mm；②后牙基台肩台距离牙龈<1mm。
1.3.2修复基台调磨：根据瓷块厚度需保留1.5～2mm的原则调改基台，同时各线角及调改面要高度抛光。注意调改时注意勿伤及基台肩台处。
1.3.3采集光学印模：将调改好的修复基台固定于口内(扭力约15N)，在基台表面喷金属增粘剂后，按CEREC取模要求喷涂一薄层均匀平滑的二氧化钛粉末，以形成牙预备体统一的反射表面，采集基牙预备体的光学印模。然后放置咬合记录硅橡胶， 嘱患者正常咬合，然后在硅橡胶表面喷涂二氧化钛粉末，形成发射表面，采集对牙合牙光学印模，建立患者的数据资料。
1.3.4修复体的设计制作、调改、粘结：按标准在CEREC III 机器上完成后在口内试戴。达到就位合适、邻接紧(面状接触面)和咬合适中要求。必要时根据患者牙齿情况进行染色、上釉(进炉次数不要超过3次)。最后口内固定基台(扭力>30N)， 基台表面处理后行3M遮色树脂底遮，CERECIII全冠内组织面氢氟酸酸蚀、硅烷偶联化，使用帕那碧亚全瓷粘结剂粘结。
1.3.5临床使用指导：①通过2周时间适应达到正常咬合力；②掌握正确的刷牙方法；③按首次3个月之后每6个月行龈上洁治术。
1.4对照组CEREC III全冠修复：按照常规种植后修复方法，二期时取膜、比色，技工室制作氧化锆烤瓷冠单冠，二次口内戴冠。
1.5修复完成1年后按照改良的 USPHS 标准对修复体进行评价(见表1)。
1.6统计学方法：将两组测试值作配对t检验，用SPSS1.0软件进行统计学处理。
2 结果
根据改良 USPHS 标准对本组病例中的的 22个修复体临床效果进行评价。实验组各项指标都达到了B标准及以上，其中边缘适合性最好，达到100%，颜色匹配令人满意，达到A标准者为95.45%(见表 2)。对照组各项指标也都达到了B标准及以上，其中边缘适合性、颜色匹配达到100%令人满意，外形及表面质地达到A标准者为95%(见表 3)。同时做各统计项配对t检验，结果P>0.01。
3 讨论
随着临床种植学科不断发展即刻种植技术的出现，解决了种植修复时间过长这一大缺点，同时最大程度保存了牙槽骨的高度、宽度和丰满度 ......
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