激光治疗雄激素性秃发研究进展(1)
[摘要]雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)是一种雄激素依赖的常染色体显性遗传的多基因疾病，近些年，激光、微针等非手术疗法在脱发治疗中安全性、有效性、耐受性高等优势愈发受到人们的重视，且在临床试验中显现出相对确切的疗效。本文概述近些年低级别光疗、剥脱性点阵激光或非剥脱性点阵激光联合生长因子在雄激素性秃发治疗中的临床应用、作用机制和疗效。
[关键词]雄激素性秃发;脱发;激光疗法;点阵激光;生长因子
[中图分类号]R758.71 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)07-0158-05
Research Progress of Laser in the Treatment of Androgenic Alopecia
ZHANG Xue wen-jun1，YANG Kai2，BAI Yan-shuang2，LIN Jin-ran1，WU Wen-yu1，2
(1.Department of Dermatology，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University Shanghai 200040，China;2. Department of Dermatology， Jing'an District Central Hospital， Shanghai 200040，China)
Abstract： Androgenetic alopecia (AGA) is an androgen-dependent autosomal dominant inherited polygenic disorder. In recent years， more and more attention has been paid to the advantages of laser， microneedling and other non-surgical therapies in the treatment of alopecia， such as safety， effectiveness， high tolerance and so on. This article summarizes the clinical application， mechanism and effect of low level laser therapy， ablative fractional laser or nonablative fractional laser combined with growth factors in the treatment of androgen alopecia areata in recent years.
Key words： androgenetic alopecia; pattern hair loss; laser therapy; fractional photothermolysis; growth factor
雄激素性禿发(AGA)主要表现为头发毛囊生长期的缩短与终端头发毛囊的微型化。目前，治疗AGA的方法众多，分为药物和非药物两大类。药物治疗包括：5-α还原酶抑制剂(如非那雄胺)、雄激素受体阻滞剂(如醋酸环丙孕酮、螺内酯)、前列素类药物(如拉坦前列素)、米诺地尔，富含血小板血浆(Platelet-rich plasma， PRP)及植物提取物等。近年来，除药物治疗外，各种非手术治疗方式如：激光治疗(如HairMax激光生发梳)、微针治疗等手段为AGA临床治疗打开了新思路，本文就激光治疗雄激素性秃发的研究进展综述如下。
1 激光治疗
1964年，匈牙利医生Mester使用低强度红宝石激光(694nm)照射治疗癌症小鼠时偶然发现了激光对头发的促生长作用[1]，其后随着大量实验室及临床研究成果的发掘，鉴于其微创性、疗效确切、不良反应轻以及恢复时间短等优势，使其有望成为防治脱发的重要方法。近年来，快速发展的点阵激光皮肤美容治疗技术更是为脱发治疗打开了新的视角。目前研究较为广泛的治疗雄激素性秃发的激光技术主要有非剥脱性1 550nm铒激光和低级别光疗(low level laser therapy， LLLT)，如HairMax激光生发梳、激光生发帽，另有剥脱性二氧化碳点阵激光、剥脱性2 940nm铒激光等。但激光治疗脱发的机制仍未完全明了，依据当下国内外研究结果[2]，其作用机制考虑激光治疗后毛囊生长周期的分子信号、细胞因子和毛发生长基因发生相应改变诱导更快的休止期到生长期的过渡[3]。激光治疗的安全性一直是学者们关注的重要问题，现有研究中观察到的治疗不良反应主要包括轻微的疼痛感、水肿、瘙痒、干燥、脂溢性皮炎、头皮屑、红斑、糜烂及发干破损，但所有患者对于治疗相关疼痛均表现出良好的耐受性，现有文献记载患者治疗后1～3d内均可解除不适。另外，非剥脱性激光与剥脱性激光相对比，前者比后者穿透浅，且对于角质层无损伤，故比后者不容易激发黑素细胞活性，降低了出现色素沉着的风险，前者比后者治疗后不良反应的恢复期短。适当的能量参数对于有效刺激毛发生长非常重要[4]，应该依据实验室小鼠模型研究成果灵活选择激光治疗参数，因为高能量激光照射方案可能通过损伤头发角质层和皮质来增加头发断裂的发生率。频繁治疗(>2次/周)可能会诱发毛囊周围的纤维化改变。一项低能量、高密度的治疗方案，被认为是最合适的男性雄激素性秃发治疗方案。可以推测分次激光治疗后出现短暂的水肿、红斑斑块等可耐受不良反应，即激光诱发的中度炎症可能与毛发生长期转换相关。毛囊休止期-生长期转变涉及一系列分子信号、细胞因子和毛发生长基因的相应改变，例如Wnt5α、β连环蛋白信号表达水平增加[5]，转化生长因子[6]、胰岛素样生长因子-1[7]、成纤维细胞生长因子[8-9]、角质细胞生长因子[10]、表皮生长因子[11]等细胞因子介导的功能性传导通路激活与抑制， 从而影响毛发生长周期，诱导更快的休止期到生长期的过渡。, http://www.100md.com(张雪文君 杨凯 白妍双)
[关键词]雄激素性秃发;脱发;激光疗法;点阵激光;生长因子
[中图分类号]R758.71 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)07-0158-05
Research Progress of Laser in the Treatment of Androgenic Alopecia
ZHANG Xue wen-jun1，YANG Kai2，BAI Yan-shuang2，LIN Jin-ran1，WU Wen-yu1，2
(1.Department of Dermatology，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University Shanghai 200040，China;2. Department of Dermatology， Jing'an District Central Hospital， Shanghai 200040，China)
Abstract： Androgenetic alopecia (AGA) is an androgen-dependent autosomal dominant inherited polygenic disorder. In recent years， more and more attention has been paid to the advantages of laser， microneedling and other non-surgical therapies in the treatment of alopecia， such as safety， effectiveness， high tolerance and so on. This article summarizes the clinical application， mechanism and effect of low level laser therapy， ablative fractional laser or nonablative fractional laser combined with growth factors in the treatment of androgen alopecia areata in recent years.
Key words： androgenetic alopecia; pattern hair loss; laser therapy; fractional photothermolysis; growth factor
雄激素性禿发(AGA)主要表现为头发毛囊生长期的缩短与终端头发毛囊的微型化。目前，治疗AGA的方法众多，分为药物和非药物两大类。药物治疗包括：5-α还原酶抑制剂(如非那雄胺)、雄激素受体阻滞剂(如醋酸环丙孕酮、螺内酯)、前列素类药物(如拉坦前列素)、米诺地尔，富含血小板血浆(Platelet-rich plasma， PRP)及植物提取物等。近年来，除药物治疗外，各种非手术治疗方式如：激光治疗(如HairMax激光生发梳)、微针治疗等手段为AGA临床治疗打开了新思路，本文就激光治疗雄激素性秃发的研究进展综述如下。
1 激光治疗
1964年，匈牙利医生Mester使用低强度红宝石激光(694nm)照射治疗癌症小鼠时偶然发现了激光对头发的促生长作用[1]，其后随着大量实验室及临床研究成果的发掘，鉴于其微创性、疗效确切、不良反应轻以及恢复时间短等优势，使其有望成为防治脱发的重要方法。近年来，快速发展的点阵激光皮肤美容治疗技术更是为脱发治疗打开了新的视角。目前研究较为广泛的治疗雄激素性秃发的激光技术主要有非剥脱性1 550nm铒激光和低级别光疗(low level laser therapy， LLLT)，如HairMax激光生发梳、激光生发帽，另有剥脱性二氧化碳点阵激光、剥脱性2 940nm铒激光等。但激光治疗脱发的机制仍未完全明了，依据当下国内外研究结果[2]，其作用机制考虑激光治疗后毛囊生长周期的分子信号、细胞因子和毛发生长基因发生相应改变诱导更快的休止期到生长期的过渡[3]。激光治疗的安全性一直是学者们关注的重要问题，现有研究中观察到的治疗不良反应主要包括轻微的疼痛感、水肿、瘙痒、干燥、脂溢性皮炎、头皮屑、红斑、糜烂及发干破损，但所有患者对于治疗相关疼痛均表现出良好的耐受性，现有文献记载患者治疗后1～3d内均可解除不适。另外，非剥脱性激光与剥脱性激光相对比，前者比后者穿透浅，且对于角质层无损伤，故比后者不容易激发黑素细胞活性，降低了出现色素沉着的风险，前者比后者治疗后不良反应的恢复期短。适当的能量参数对于有效刺激毛发生长非常重要[4]，应该依据实验室小鼠模型研究成果灵活选择激光治疗参数，因为高能量激光照射方案可能通过损伤头发角质层和皮质来增加头发断裂的发生率。频繁治疗(>2次/周)可能会诱发毛囊周围的纤维化改变。一项低能量、高密度的治疗方案，被认为是最合适的男性雄激素性秃发治疗方案。可以推测分次激光治疗后出现短暂的水肿、红斑斑块等可耐受不良反应，即激光诱发的中度炎症可能与毛发生长期转换相关。毛囊休止期-生长期转变涉及一系列分子信号、细胞因子和毛发生长基因的相应改变，例如Wnt5α、β连环蛋白信号表达水平增加[5]，转化生长因子[6]、胰岛素样生长因子-1[7]、成纤维细胞生长因子[8-9]、角质细胞生长因子[10]、表皮生长因子[11]等细胞因子介导的功能性传导通路激活与抑制， 从而影响毛发生长周期，诱导更快的休止期到生长期的过渡。, http://www.100md.com(张雪文君 杨凯 白妍双)