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编号:12201555
“反其道而行之”治疗妇科疑难杂症
http://www.100md.com 2012年4月1日 《家庭用药》 2012年第4期
     采访札记

    曾向先生约写过稿件,“只闻其声,未见其人”。电话、邮件里我曾尊称先生为“李老”,今日见到先生“庐山真面目”,如此年轻儒雅之彩,似乎用“李老”之称反而“不合适”了,还是改称“先生”。

    约先生去拍封面照,在先生家的客厅等候。环顾家中陈设,多有温馨之感——墙上丹青水墨,地上绿草盈盈,转角之处还有通透莹白之鱼缸,其内金鱼几条,轻轻甩尾,欢快游动。

    先生的笑容也是儒雅的。一路上聊及中医药发展趋势以及当今的医学热点事件,先生畅谈对中医发展的憧憬和担忧。得知记者偶有受寒痛经之症,教授几处穴位按摩止痛,又认真拟几方予我,甚是悉心。

    本刊记者 许丹丹

    古代兵书《三十六计秘本兵法》在我国从古至今流传久远,集中了历代“韬略”之大成,素有兵法、谋略奇书之称。至今,三十六计仍然广泛运用于政治、军事、经济等社会生活的方方面面。其中一计,名曰“声东击西”,本指造成要攻打东边的声势,实际上却攻打西边。现常比喻出其不意,出奇制胜,不按常理出牌。《兵法》对中医治病同样有一定的指导意义,古书即有“用药如用兵”之说。
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    中医治病讲究辨证论治,治病求本。有时某些疾病貌似虚证,用补法效果不显著,以泻法反可收奇效。反其道而行之——中医称之为“反治法”。《素问·至真要大论》曰:“逆者正治,从者反治”,第一次明确提出反治法这个概念。反治法常是反其道而行之,不按常理出牌,也可算是广义的“声东击西”——疾病表面“声东”虚晃一招,医家实则“击西”抓住本质。

    通因通用:使用活血药反而可止血

    病例:丁女士,25岁,未婚。既往月经尚可,偶有月经不调。此次经行淋漓不净,反反复复,时多时少,至我处就诊时已5月余。因患者情况一般尚可,原本诊断认为气血虚弱,气不摄血,故给予益气补血止血之药,诸如党参、黄芪、黄精、仙鹤草等,无效;之后又用过补肾养阴止血法,清热凉血止血法等,还用过西药安络血、止血环酸,以及中成药宫泰冲剂等等,均未能止住血。西医建议她用激素治疗,她惧怕激素副作用,再次求诊于中医。

    反治用方:我仔细询问她的病情,发现其病之初期曾外出旅游,吃过冷饮,游过泳,返沪后又未能充分休息就上班了,加之工作又累,人异常疲劳。观其舌苔薄白,诊其脉细涩,故给她改方用药,反用活血化瘀,温经止血法:桃仁9克,红花9克,当归9克,川芎4.5克,川楝子12克,益母草30克,泽兰、泽泻各9克,鸡血藤12克,艾叶6克,阿胶(烊冲)9克,党参15克,黄芪15克。仅服5帖药,患者阴道出血就止住了。之后服用健脾养血补肾调冲之品而巩固疗效。3个月后随访,患者月经已恢复正常。
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    反治心得:这种方法中医称之为“通因通用”——即有泻下症状,不止下反用通下方法;有出血,不堵血反用活血方法。此方玄妙,需把握辨证施治。临床上,我还用这种方法治愈过崩漏、先兆流产等病症。这类患者从表面上看是出血,但根本是瘀阻之故,故应用活血化瘀之品,方可见效。

    热因热用——温肾扶阳治“假热”

    病例:张女士,45岁,因子宫肌腺症伴左卵巢巧克力囊肿,于2000年行全子宫加左侧附件切除术。术后2个月,轰热汗出,心烦易怒。

    反治用方:按脉时触及手指冰冷,仔细问病证,得知她时常四肢畏寒,腰背酸痛,肛门坠胀,大便溏薄一日二行,观看舌质淡,苔薄润,脉沉细。

    辨证为阳虚阴寒之体,治拟温肾益气固表为主。药用附子(先煎)9克,肉桂4.5克,熟地12克,补骨脂12克,淫羊藿15克,升麻9克,柴胡9克,郁金9克,煅龙骨、煅牡蛎各30克,五味子9克,夜交藤30克,远志9克,杜仲15克,狗脊15克,党参30克,黄芪30克,炒白术9克,防风9克。
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    7剂后随访,上恙已减大半。以后继续调整,1个月后诸症全消。随访3月正常。

    反治心得:本例患者初看为一派热象,轰热汗出,心烦易怒。但仔细分析根本无虚象,容易迷惑诊断。

    由于患者切除一侧卵巢,雌激素水平下降,易出现阴虚阳亢的更年期症状,更年期综合征治疗一般多从滋水涵木着手。但随着疾病的加重,肾虚可以导致肾阳虚或阴阳俱虚。手足冰冷,大便溏薄,肛门下坠,舌质淡,苔薄润,此为肾阳虚之症,阳气无所依而外散,阳不敛阴,故轰热汗出,心烦易怒。治疗当先温肾扶阳,“以热治热”,佐以益气升提固表。方中附子、肉桂等温肾扶阳,重用党参、黄芪益气固表,柴胡、升麻提下陷之气,余药敛汗镇静。全方合用,阴平阳秘,精神乃治。

    反治法治疗妇科疾病病例很多,类似之方还有寒因寒用、塞因塞用等,均为“顺”症状之表现,“反”常方之运用而治疗妇科疾病。

    患者在叙述病情症状时,需详细道明病史病程、身体状况、所服药物等各个方面;医家诊病时也应详细询问病史,仔细辨证,针对病变过程中所出现的与证候性质不相符合的假象,通过全面分析,透过表面现象,辨明疾病本质,“顺从”其表象而治其本质,如此才能取得满意的疗效。

    封面人物

    李祥云,1939年5月生于山东济南。上海中医药大学、上海中医药大学附属龙华医院专家委员会委员,上海中医药杂志编委,上海市中医妇科学会顾问。曾任上海中医药大学学位评定委员会委员,上海中医药大学附属龙华医院妇科教研室主任,上海市中医妇科学会副主任委员,上海市中医妇科医疗协作中心副主任,香港大学专业进修学院评审委员会委员,台湾长庚大学客座教授等职。多次参加国际学术交流会,多次出国讲学。在国内外杂志上发表论文110多篇,科普文章300多篇。专著与主编著作14部,参编著作23部。, 百拇医药