6 术中处理

    6.1 手术操作 患者仰卧，沿胸骨正中切口线注射0.45%罗哌卡因局部麻醉，切开皮肤，用电刀逐层切开皮下组织，为减少胸膜破损机会，可分别从胸骨上凹处、剑突下用示指钝性分离胸骨后组织，形成胸骨后隧道，用电锯沿胸骨正中线自上而下劈开胸骨。纵行切开心包膜，将其翻转缝吊至胸骨撑开器上。锯胸骨时保持胸膜的完整性，是保证手术中患者呼吸平稳非常重要的环节。如果锯开胸骨时发生胸膜破裂，需及时处理，避免患者因气胸造成呼吸幅度的异常变化，导致呼吸困难和手术操作困难。胸膜小破口可直接加褥式垫片缝合，打结前由麻醉师配合用呼吸面罩加压膨肺。若胸膜破口较大，可用准备好的条形湿纱布迅速封堵破口，膨肺口拉紧心包缝吊在胸骨牵开器上。如仍有气胸造成患者的呼气不平稳，可在第6肋间腋中线处经皮穿刺放置胸腔闭式引流管。撑开胸骨切口要缓慢、逐步进行，以避免患者有闷胀感。胸骨切口牵开幅度以术者能做腔静脉套带即可。

    心外扪查和操作、游离大血管和插管等方法、步骤与一般体外循环相同，但手法宜轻柔，尽量避免过度激惹心脏。体外循环建立后按常规规范实施心内直视下的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的手术步骤。

    由于没有气管插管，所以心腔内充分排气尤为重要。在完成瓣膜手术缝合左右心房切口到最后一针时 ......