男性精神病患者性功能障碍临床分析
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2010年11月5日
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参见附件(1263KB，2页)。
[摘要] 目的：分析男性精神病患者性功能障碍及相关因素。方法：通过与患者谈心及向家属了解，对男性精神病患者性功能障碍72例进行调查分析。结果：性功能障碍表现多样，以性功能减退(75.0%)和勃起障碍(58.3%)多见；引起性功能障碍主要有三方面因素，药物因素、精神病因素和心理因素，舒必利、甲硫哒嗪和氯氮平是引起性功能障碍的主要药物；采取综合治疗措施可以获得很好的效果。结论：应重视精神病患者的性功能障碍问题，需要医生、患者和家属的共同努力。
[关键词] 男性；精神病患者；性功能障碍；心理治疗；药物治疗；抗精神病药
[中图分类号] R741[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-187-02
在临床工作中，有时有精神病患者及其家属向医生咨询有关性功能、恋爱、婚姻、家庭等问题，笔者从中了解到精神病患者常有不同程度的性功能障碍。然而，有时由于患者不主动告诉其家属或医生而常常被忽视，导致性生活质量下降，有时甚至引起爱情、婚姻、家庭的危机。为了解男性精神病患者性功能障碍的表现及有关因素，笔者对此进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象为2008年8月～2009年 8月在本院就诊的男性患者，符合以下条件：①患者主诉或家属代诉其性功能有问题，既往有精神病史；②年龄20～50岁；③即往无生殖和泌尿系统疾病；④未婚者既往的性功能自我感觉正常，已婚者既往有规律性生活。入选对象共72例，年龄20～48岁，平均(32.3±11.5)岁。职业：干部2例，职员4例，工人10例，农民22例，海员2例，司机2例，无业30例。 已婚58例，未婚14例。文化程度：大学2例，大专2例，中专4例，高中10例，初中24例，小学28例，文盲2例。精神病病程为1个月～8年，平均(3.17±2.89)年，性功能障碍病程为1个月～6年，平均(3.02±2.57)年。
1.2 方法
通过单独与患者谈心的方式及通过其家属了解的方式，调查了解其性功能障碍的情况，注意保护其隐私，使患者能较客观的描述其性功能障碍的状况，重点了解：①性功能障碍的表现及程度、持续时间；②引起性功能障碍的有关因素；③寻求帮助的愿望；④对所采取的防治措施的评价或疗效。
2 结果
2.1 性功能障碍的临床表现
见表1。
2.2 引起性功能障碍的有关因素
多数有多种因素共同起作用，主要有以下3方面的因素：①药物因素38例，其中，舒必利12例，甲硫哒嗪8例，氯氮平6例，氯丙嗪2例，丙咪嗪 2例，多虑平2例，碳酸锂2例，丙戊酸钠2例，利培酮2例；②精神病因素24例；③心理因素10例。
2.3 有关因素对性功能的影响及防治情况比较
见表2。
3 讨论
本研究提示男性精神病患者性功能障碍的表现多样，有10多种性功能障碍可同时发生，在所有调查对象中，按出现频率多少依次为：性欲减退(75.0%)、勃起障碍(58.3%)、性高潮或快感减退(52.8%)、精液量减少(50.0%)、性生活(手淫)次数(47.2%)、早泄(33.3%)、阳痿(30.6%)。
本研究发现，引起性功能障碍有多种因素，主要有三种：药物所致、精神病本身影响、心理因素；其中，以舒必利、甲硫哒嗪、氯氮平对性功能的影响最突出，与文献的报道相符[1-2]，而新一代抗精神病药物对性功能的影响较小。据陈福新[2]报道，许多药物尤其是抗精神病药物都会影响人的性功能，由此所致的性功能障碍发生率高达50%以上。精神药物所致性功能障碍的发生机制与其对DA、5-HT等单胺代谢的影响有关[1]。
本研究还发现，三种主要因素对性功能的影响存在差异，以抗精神病药物的影响最突出，应采取不同的综合防治措施：药物因素引起者，多数通过减药或换药即可较快恢复，属可逆性改变；精神病因素引起者，常需加强抗精神病治疗和辅助治疗才可取得一定效果；心理因素引起者，也宜采取综合治疗措施。但不管何种因素引起，都均需结合心理治疗，也需要医生、患者和家属多方面的共同努力[2]。
性欲是人的本能之一，它是根植于人类的无法逃避的生物本能，是一种原始的生命力。有研究表明，成人长期没有性生活会引起情绪焦躁、注意力涣散、精力减退、紧张不安等一系列问题，有的甚至走上性犯罪道路。事实上，性功能障碍给患者平添了无限的烦恼，不少家庭因此而影响夫妻感情，同时，又反过来成为心理刺激因素影响性功能，形成恶性循环。可见，性功能障碍问题应引起高度重视。然而，在临床工作中，许多精神科医生往往只关注患者的精神症状，却忽视了药物对性功能的影响，很少对性功能加以观察，加之患者羞于向医生开口，以致许多患者出现性功能障碍后，不能及时发现、治疗。有时由于性功能障碍的困扰，导致患者精神病复燃。本研究对象中，就发现有22例(30.6%)患者因性功能障碍，得不到家属的理解，反而受到责备、讽刺，患者出现情绪恶化导致病情复发，值得深思。在防治上，提示需注意以下几点：①医生应合理用药，尽量少用对性功能有明显影响的药物，在用药过程中需注意性功能情况，并做好健康教育指导，必要时可选用曲唑酮治疗[3-4]。②患者应定期向医生咨询，对婚恋、生育、性问题及时寻求医生帮助。③家属应关心、理解、支持患者，多沟通、少责备、营造良好的感情和性爱氛围 ......
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