脑血管病失语症与CT\SPECT的相关研究
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨脑血管病失语的发生与皮质语言区血流灌注量的关系。方法：对38例急性期脑血管病患者的语言功能，CT和单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)检查结果进行比较。结果：发现脑血管病失语症定位与CT定位有关，但与SPECT定位关系更密切；脑局部血流灌注量降低15%~30%者对失语影响不大，降低超过30%以上者失语症显著增多(P<0.01)。结论：推测脑血流灌注量降低，特别是严重降低是引起失语症的主要因素。
[关键词] 脑血管病失语症；单光子发射型计算机断层扫描；血流灌注
[中图分类号] R743 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-167-01
失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床综合征，急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见。本文主要探讨脑血管病失语的发生与皮质语言区血流灌注量的关系，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
首次发病脑血管病患者38例，均为2010年1～10月在中国医科大学附属一院神经内科确诊的住院患者，均行CT、单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)及汉语失语检查，根据有无失语症，将患者分为失语组19例，男15例，女4例，年龄55～70岁,平均65.5岁；无失语组19例，男14例，女5例，年龄54～71岁，平均66岁。所有患者均经CT证实为左半球病变。
1.2 检查方法
1.2.1 失语组 选择2010年1～10月中国医科大学附属一院神经内科住院患者，为不同类型失语,在语言表达和理解方面有不同程度障碍，通过“汉语失语检查法” 测定并分类；发病前患者意识清晰，无语言障碍和严重智力障碍，能读报及书写，右利手。经头CT或MRI检查确诊为左半球病变的单一脑梗死患者。
1.2.2 无失语组 中国医科大学附属一院神经内科住院患者，失语检查正常或仅有轻度的构音障碍，CT显示为左半球病变的单一脑梗死患者。
1.2.3 SPECT影像学检查 失语组及无失语组均进行SPECT检查。对脑局部缺血程度进行半定量分析，血流灌注量比正常相应部位下降>15%者为异常。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 失语症类型
两组患者经汉语失语检查，失语组命名性失语5例，经皮质感觉性失语2例，经皮质运动性失语2例，Broca型失语2例，Wernicke型失语4例，完全性失语4例；无失语组检查仅有轻度构音障碍或正常。
2.2 CT结果
CT显示失语组左半球病变15例，4例未见异常；无失语组右半球病变19例，见表1。
2.3 SPECT脑显像
失语组脑血流灌注量降低18例，1例正常；无失语组降低14例，5例正常。具体见表2 。
3 讨论
失语症的发病机制尚不十分清楚。普通 CT、MRI能清晰显示解剖结构上的变化，不能提供脑功能代谢方面的信息 , SPECT 是一种功能影像技术，通过对脑血流的变化反映脑功能的变化[3]。本文失语组患者中CT上可以显示脑损害的15例中，3例病灶均在左侧外侧裂周围区内，说明大多数失语类型是与CT定位相符的。本文失语组与无失语组CT所示主侧半球病灶相似,但并不是都有失语，说明失语症与CT定位并不是完全一致。笔者采用SPECT半定量法测定局部脑血流量失语组18例患者脑血流灌注量降低，血流灌注量下降明显不如失语组脑血流下降得明显，脑血流灌注量降低30%以上两组比较，有极显著差异(P<0.01)，这说明皮质语言区rCBF降低是引起失语的主要因素。失语与病灶的部位有关，但失语与脑皮质语言区局部脑血流量降低的关系更为密切 ......
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