学龄前弱视儿童弱视眼屈光分析
[摘要] 弱视是学龄前儿童眼科疾病中较为常见的一种，对儿童的生理以及心理危害都很大。鉴于弱视对学龄前儿童的危害之大，本文在分析学龄前儿童弱视的概念以及危害的同时，通过对弱视的发病原因进行分析，并对当今医学界所较为广泛采用的治疗方法、仪器进行介绍和深入的了解，对这些方法、仪器的适用病例进行介绍，并且对现今国内外研究现状进行一些简明扼要的介绍。
[关键词] 儿童；弱视；屈光分析；学龄前
[中图分类号] R777.4+4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-163-02
弱视是现今社会一种常见的多发病。据有关报告显示，中国的弱视发病率为2%～4%，即100个婴儿中就有2～4个弱视，这是一个惊人的数字。弱视的临床表现主要有：固视异常、分读困难以及视力和屈光异常。弱视对人体尤其是儿童的危害极大，可能会影响眼睛的视力功能，造成终生残疾。因此，对儿童弱视问题的研究非常重要。
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1 学龄前儿童弱视的概念
全国科学技术名词审定会将弱视的概念定义为：“儿童视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种调查又未发现异常的眼病。”[1]
2 弱视与近视
现在中国大多数的学生都是近视患者，但基本上在佩戴了合适的眼镜后就能有效矫正视力，并正常视物。而弱视患者则不然，根据上面的定义可知，弱视是无法用眼镜矫正的，患者的视觉大部分仍然是“黑暗的”，因此，弱视又被称之为“视力残障”，这种疾病对患者的身心危害都很大。由此，近视和弱视是两种不同的眼部疾病，弱视的危害程度远大于近视。
3 弱视与斜视
弱视往往会导致斜视等并发症，“斜眼性弱视”是弱视中的重要部分。从发病症状上来讲，弱视是“视力异常”，而斜视是“眼位异常”。虽然二者关系密切，但还是有很大的区别。
, 百拇医药
4 弱视的病因与类型
4.1 弱视的病因
4.1.1 明显的器质性病变形成的弱视 指患者患有如先天性无虹膜、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性白内障、先天性上睑下垂、眼球震颤、白化病等明显的眼科疾病[2]。而这些患者在经过治疗后，在病因得到一定缓解的情况下，最佳矫正视力仍未达到0.9，便称之为弱视。
4.1.2 无明显的器质性病变形成的弱视 顾名思义，是指患者在不患有上述明显器质性病变的情况下，经矫正最佳视力不能达到0.8的就称之为无明显的器质性病变形成的弱视[3]。
4.1.3 其他病因 斜视、屈光异常、屈光参差等也可能会造成弱视，如斜视可能会导致“斜视性弱视”[4]。
4.2 弱视的类型
, 百拇医药
4.2.1 斜视性弱视 斜视是造成弱视的最主要的原因，约有一半的弱视患者是由斜视造成的。单眼恒定性斜视患者尤其是儿童多会形成弱视。目前对此病因的解释为：斜视引起复视和视觉紊乱，人脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲突，该眼黄斑部功能被长期压抑，因而形成弱视。
4.2.2 屈光参差性弱视 研究表明，人的两眼屈光相并3.00 D以上的患者，多会形成斜视或弱视。这种类型如果能早期发现，经有效治疗，是可以预防弱视形成的。
4.2.3 形觉剥夺性弱视 主要患者为高度近视或近视又散光，但未及时治疗佩戴矫正眼镜的人，多为双眼性弱视。如能及早治疗，是可以预防的。
4.2.4 先天性弱视 多是遗传或其他遗传性疾病所造成的，难以治愈。
4.2.5 屈光不正性弱视 目前病因不明，归属于器质性病变一类。现有医疗水平无法治疗。
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5 弱视的危害与预防
5.1 弱视的危害
5.1.1 对身体的危害 弱视是现今儿童中最常见的疾病，占儿童比例的2%～3%，这个数字非常惊人。儿童时期是人身体各个功能发育的最重要时期，弱视对学龄前儿童的视力发育危害极大，若不能及时治愈或控制，极有可能会造成眼睛的终生残疾。
5.1.2 对儿童心理的危害 儿童的心理是极其敏感的，当弱视儿童意识到自己与周边其他儿童的不一样时，可能会形成自卑心理，甚至将自己封闭起来，与他人隔绝，产生许多心理问题，不利于儿童的健康成长；或者极尽所能掩饰这一状况，从而错过治疗的最佳时机。
5.2 弱视的预防
儿童是弱视的主要患者，家长、学校、医院应密切配合，做好各项预防工作，保护好儿童的眼睛，方法如下：
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①体检，通过有意识的教导，使儿童能够掌握视力表的使用方法。学校每年都会对视力进行一次检测，家长可以自行购买一张视力表，在家对儿童进行不定期的视力检测。检测时要严格按照说明进行，防止单眼弱视漏检。若发现问题，应及早去医院进行进一步的检查。②日常生活中对孩子的行为要多加关注，一旦发现斜视、眯眼、看东西靠的很近的状况时，应去医院进行检查，因为斜视极有可能形成弱视。
6 弱视的治疗方法
6.1 遮盖健眼的遮盖法
通过强迫弱视眼的使用及结合有效的眼力训练，来促进视力的恢复。
6.2 多媒体网络视觉训练
是指通过运用多媒体网络的文本、图形、动画、图像等对患者的视力进行强度训练，促进患者病情的缓解、解决。
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6.3 增视疗法
着重对黄斑注视功能进行训练，使之恢复正常，目的是在其经过多次治疗后恢复中心凹注视，达到恢复视力的最终目的。在治疗期间，患者弱视眼必须遮盖起来，直到中心凹注视重新建立，当视力恢复到0.6～0.7时，可以采用同视机对患者进行双眼视力训练，或在手术矫正视力后进行训练。
6.4 三红色滤光片疗法
这种方法是通过在弱视患者的眼镜上加上一个红色滤光胶片并遮盖主导眼，促使患者恢复为中心凹注视，恢复之后便可去除眼镜上的红色滤光胶片。此方法多适用于游走性或黄斑旁注视眼患者的治疗。
6.5 光栅刺激疗法
此种方法主要使用于接受矫正手术后的患者，治疗仪器主要是刺激治疗机。
6.6 四压抑疗法
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这种方法由Psandl和Pouliquen在1958年所提出[5]。是通过利用光学和使用药品来协调弱视眼与主导眼的视力，主要的方法如下：
①抑制主导眼看近、看远。主要通过使用药液和佩戴矫正眼镜，来抑制主导眼看近、看远。前者适用于严重弱视患者，后者适用于轻度弱视患者。②交替压抑。通过在不同的时间、地点佩戴两幅不同的眼镜来协调弱视眼与主导眼的视力，特点是不使用药物。这种方法对斜视儿童颇有成效。③选择性压抑。是对弱视眼采用双光镜片，对主导眼采用药物与矫正镜片共同使用来纠正弱视的一种方法。
6.7 食疗
有报告显示，儿童体内缺乏某种元素也是导致弱视的原因，因此，可以采用食疗的方法来预防、治疗儿童弱视。家长应注意培养儿童的饮食习惯，使儿童养成不挑食、不偏食的好习惯，并改善儿童的营养摄入结构，满足儿童体内对微量元素及各种矿物质的正常需求。
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7 小结
鉴于目前我国儿童弱视患病率之高，应高度重视对儿童弱视问题的研究。不仅要加大对弱视治疗方法的研究，还要加大对弱视病因的研究，在源头上解决儿童弱视问题。家长、学校、医院应相互协作，做好对儿童弱视的预防和治疗工作，保护好我国未来建设者们的身心健康。
[参考文献]
[1] 刘煜,叶艺.综合疗法治疗学龄前儿童屈光不正性弱视疗效分析[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2004,1(4):12-14.
[2] 汤萍,潘永称.龄前儿童屈光参差性弱视眼的屈光结构分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1995,3(2):21-23.
[3] 江燕.学龄前儿童弱视调查及相关因素研究[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(9):45-48.
[4] 李东豪.儿童屈光不正性弱视的散光状态分析[J].眼科新进展,1999,4(19):32-35.
[5] 吴玉兰,兰红.浅谈儿童弱视的防治[J].中国实用药物,2007,4(20):16-19.
(收稿日期：2011-05-13), http://www.100md.com(梁婉红)
[关键词] 儿童；弱视；屈光分析；学龄前
[中图分类号] R777.4+4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-163-02
弱视是现今社会一种常见的多发病。据有关报告显示，中国的弱视发病率为2%～4%，即100个婴儿中就有2～4个弱视，这是一个惊人的数字。弱视的临床表现主要有：固视异常、分读困难以及视力和屈光异常。弱视对人体尤其是儿童的危害极大，可能会影响眼睛的视力功能，造成终生残疾。因此，对儿童弱视问题的研究非常重要。
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1 学龄前儿童弱视的概念
全国科学技术名词审定会将弱视的概念定义为：“儿童视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种调查又未发现异常的眼病。”[1]
2 弱视与近视
现在中国大多数的学生都是近视患者，但基本上在佩戴了合适的眼镜后就能有效矫正视力，并正常视物。而弱视患者则不然，根据上面的定义可知，弱视是无法用眼镜矫正的，患者的视觉大部分仍然是“黑暗的”，因此，弱视又被称之为“视力残障”，这种疾病对患者的身心危害都很大。由此，近视和弱视是两种不同的眼部疾病，弱视的危害程度远大于近视。
3 弱视与斜视
弱视往往会导致斜视等并发症，“斜眼性弱视”是弱视中的重要部分。从发病症状上来讲，弱视是“视力异常”，而斜视是“眼位异常”。虽然二者关系密切，但还是有很大的区别。
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4 弱视的病因与类型
4.1 弱视的病因
4.1.1 明显的器质性病变形成的弱视 指患者患有如先天性无虹膜、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性白内障、先天性上睑下垂、眼球震颤、白化病等明显的眼科疾病[2]。而这些患者在经过治疗后，在病因得到一定缓解的情况下，最佳矫正视力仍未达到0.9，便称之为弱视。
4.1.2 无明显的器质性病变形成的弱视 顾名思义，是指患者在不患有上述明显器质性病变的情况下，经矫正最佳视力不能达到0.8的就称之为无明显的器质性病变形成的弱视[3]。
4.1.3 其他病因 斜视、屈光异常、屈光参差等也可能会造成弱视，如斜视可能会导致“斜视性弱视”[4]。
4.2 弱视的类型
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4.2.1 斜视性弱视 斜视是造成弱视的最主要的原因，约有一半的弱视患者是由斜视造成的。单眼恒定性斜视患者尤其是儿童多会形成弱视。目前对此病因的解释为：斜视引起复视和视觉紊乱，人脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲突，该眼黄斑部功能被长期压抑，因而形成弱视。
4.2.2 屈光参差性弱视 研究表明，人的两眼屈光相并3.00 D以上的患者，多会形成斜视或弱视。这种类型如果能早期发现，经有效治疗，是可以预防弱视形成的。
4.2.3 形觉剥夺性弱视 主要患者为高度近视或近视又散光，但未及时治疗佩戴矫正眼镜的人，多为双眼性弱视。如能及早治疗，是可以预防的。
4.2.4 先天性弱视 多是遗传或其他遗传性疾病所造成的，难以治愈。
4.2.5 屈光不正性弱视 目前病因不明，归属于器质性病变一类。现有医疗水平无法治疗。
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5 弱视的危害与预防
5.1 弱视的危害
5.1.1 对身体的危害 弱视是现今儿童中最常见的疾病，占儿童比例的2%～3%，这个数字非常惊人。儿童时期是人身体各个功能发育的最重要时期，弱视对学龄前儿童的视力发育危害极大，若不能及时治愈或控制，极有可能会造成眼睛的终生残疾。
5.1.2 对儿童心理的危害 儿童的心理是极其敏感的，当弱视儿童意识到自己与周边其他儿童的不一样时，可能会形成自卑心理，甚至将自己封闭起来，与他人隔绝，产生许多心理问题，不利于儿童的健康成长；或者极尽所能掩饰这一状况，从而错过治疗的最佳时机。
5.2 弱视的预防
儿童是弱视的主要患者，家长、学校、医院应密切配合，做好各项预防工作，保护好儿童的眼睛，方法如下：
, 百拇医药
①体检，通过有意识的教导，使儿童能够掌握视力表的使用方法。学校每年都会对视力进行一次检测，家长可以自行购买一张视力表，在家对儿童进行不定期的视力检测。检测时要严格按照说明进行，防止单眼弱视漏检。若发现问题，应及早去医院进行进一步的检查。②日常生活中对孩子的行为要多加关注，一旦发现斜视、眯眼、看东西靠的很近的状况时，应去医院进行检查，因为斜视极有可能形成弱视。
6 弱视的治疗方法
6.1 遮盖健眼的遮盖法
通过强迫弱视眼的使用及结合有效的眼力训练，来促进视力的恢复。
6.2 多媒体网络视觉训练
是指通过运用多媒体网络的文本、图形、动画、图像等对患者的视力进行强度训练，促进患者病情的缓解、解决。
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6.3 增视疗法
着重对黄斑注视功能进行训练，使之恢复正常，目的是在其经过多次治疗后恢复中心凹注视，达到恢复视力的最终目的。在治疗期间，患者弱视眼必须遮盖起来，直到中心凹注视重新建立，当视力恢复到0.6～0.7时，可以采用同视机对患者进行双眼视力训练，或在手术矫正视力后进行训练。
6.4 三红色滤光片疗法
这种方法是通过在弱视患者的眼镜上加上一个红色滤光胶片并遮盖主导眼，促使患者恢复为中心凹注视，恢复之后便可去除眼镜上的红色滤光胶片。此方法多适用于游走性或黄斑旁注视眼患者的治疗。
6.5 光栅刺激疗法
此种方法主要使用于接受矫正手术后的患者，治疗仪器主要是刺激治疗机。
6.6 四压抑疗法
, 百拇医药
这种方法由Psandl和Pouliquen在1958年所提出[5]。是通过利用光学和使用药品来协调弱视眼与主导眼的视力，主要的方法如下：
①抑制主导眼看近、看远。主要通过使用药液和佩戴矫正眼镜，来抑制主导眼看近、看远。前者适用于严重弱视患者，后者适用于轻度弱视患者。②交替压抑。通过在不同的时间、地点佩戴两幅不同的眼镜来协调弱视眼与主导眼的视力，特点是不使用药物。这种方法对斜视儿童颇有成效。③选择性压抑。是对弱视眼采用双光镜片，对主导眼采用药物与矫正镜片共同使用来纠正弱视的一种方法。
6.7 食疗
有报告显示，儿童体内缺乏某种元素也是导致弱视的原因，因此，可以采用食疗的方法来预防、治疗儿童弱视。家长应注意培养儿童的饮食习惯，使儿童养成不挑食、不偏食的好习惯，并改善儿童的营养摄入结构，满足儿童体内对微量元素及各种矿物质的正常需求。
, 百拇医药
7 小结
鉴于目前我国儿童弱视患病率之高，应高度重视对儿童弱视问题的研究。不仅要加大对弱视治疗方法的研究，还要加大对弱视病因的研究，在源头上解决儿童弱视问题。家长、学校、医院应相互协作，做好对儿童弱视的预防和治疗工作，保护好我国未来建设者们的身心健康。
[参考文献]
[1] 刘煜,叶艺.综合疗法治疗学龄前儿童屈光不正性弱视疗效分析[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2004,1(4):12-14.
[2] 汤萍,潘永称.龄前儿童屈光参差性弱视眼的屈光结构分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1995,3(2):21-23.
[3] 江燕.学龄前儿童弱视调查及相关因素研究[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(9):45-48.
[4] 李东豪.儿童屈光不正性弱视的散光状态分析[J].眼科新进展,1999,4(19):32-35.
[5] 吴玉兰,兰红.浅谈儿童弱视的防治[J].中国实用药物,2007,4(20):16-19.
(收稿日期：2011-05-13), http://www.100md.com(梁婉红)