妊娠早期阴道出血临床分析
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[摘要] 目的 探讨妊娠早期阴道出血的致病因及治疗方法。 方法 回顾本院2009年6月～2010年12月收治的80例妊娠早期阴道出血患者的临床资料，通过各项检查分析其主要的致病原因，并与正常妊娠者比较。 结果 (1)先兆性流产(70.0%)为妊娠早期阴道出血的主要原因，宫颈息肉(16.3%)、糜烂(8.7%)及阴道炎(5.0%)也可单独引发；(2)先兆性流产组以支原体和衣原体感染为主；宫颈息肉、糜烂组均以支原体感染为主；阴道炎组霉菌、滴虫、支原体及衣原体的感染均有；(3)正常妊娠组的血清孕酮水平为(82.21±6.45)nmol/L，先兆性流产组为(70.45±6.13)nmol/L，两组差异有统计学意义(P < 0.05)，而血清促甲状腺素TSH水平，先兆性流产组为(2.51±1.42)mU/L，正常妊娠组为(2.19±1.31)mU/L，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 行常规妇科、超声、阴道及实验室等全面检查，能提高诊断的准确率，进一步改善母儿的预后。
[关键词] 妊娠；阴道出血；病因；临床分析
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0183-02
阴道出血是妊娠早期的常见病症，出血部位有宫腔、宫颈及阴道，致病原因多而复杂，以先兆流产为主，出血以先兆性流产引发的宫腔出血为主，但也可由其他原因引发，如宫颈息肉、宫颈糜烂、阴道炎等，因此临床医生在诊断时，除行常规妇科阴道检查及超声检查外[1]，还应取患者阴道及宫颈分泌物行实验室检查以进一步确诊。本文回顾分析了本院2009年6月～2010年12月收治的部分妊娠早期阴道出血患者的临床资料，整合了病因、诊断及治疗方法以深入了解此症，以期进一步改善母儿的预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例妊娠早期阴道出血患者，年龄22～33岁，平均27.8岁；初产妇76例，经产妇4例；孕周均 < 12周，均有阴道流血，部分患者下腹有坠痛感。对照组选取56例正常妊娠产妇，年龄23～33岁，平均26.5岁；初产妇54例，经产妇2例。两组在年龄等方面差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
1.2.1 超声检查 所有产妇入院后均行常规妇科检查，采用扩阴器确诊出血部位，采用超声检查(西门子S-60型超声诊断仪)确诊宫腔的出血情况，胚胎、胎儿的发育情况，患者膀胱适当充盈，取平卧位，凸阵探头频率为2.5～3.5 MHz，阴道探头频率为5.0～7.5 MHz。
1.2.2 实验室检查 取产妇阴道、宫颈分泌物行细菌培养和药敏试验，主要检查霉菌、滴虫、支原体及衣原体，并测定血清孕酮(P)，促甲状腺激素(TSH)。
1.2.3 治疗方法 先兆性流产引发的阴道出血，若胚胎未停止发育，给予黄体酮行保胎治疗，必要时可加绒毛膜促性腺素；霉菌感染引发的阴道出血，给予克霉唑栓治疗；滴虫感染引发的阴道出血，给予硝唑栓治疗；支原体或衣原体感染引发的阴道出血，给予阿奇霉素治疗；宫颈息肉或糜烂引发的阴道出血，给予抗生素治疗，同时予以0.5%碘伏液行消毒治疗，待宫颈分泌物正常，行手术切除息肉。
1.3 统计学处理
对各组的资料进行统计，计量数据用x±s表示，并用SPSS 11.0软件处理数据，组间比较采用 t 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声检查结果
80例患者中先兆性流产56例(70.0%)，其中有3例患者合并宫颈糜烂，宫颈息肉13例(16.3%)，宫颈糜烂7例(8.7%)，阴道炎4例(5.0%)，先兆性流产为妊娠早期阴道出血的主要原因，但宫颈息肉、糜烂及阴道炎也可单独引发妊娠早期阴道出血。
2.2 实验室检查结果
阴道及宫颈分泌物病原体检查发现，先兆性流产组以支原体和衣原体感染为主；宫颈息肉、糜烂组均以支原体感染为主；阴道炎组霉菌、滴虫、支原体及衣原体的感染均有，见表1。相对于对照组正常妊娠者，先兆性流产组的血清孕酮水平显著降低(P < 0.05)，而两组血清促甲状腺素TSH水平差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
3 讨论
阴道出血是妊娠早期的常见病症，致病因多而复杂，其中以先兆性流产为主，另外宫颈或阴道的病变，如宫颈息肉、糜烂及阴道炎等也可单独引发阴道出血。但由于阴道检查可能导致患者流产的加速发生，部分医生常忽略阴道检查的重要性，仅行常规妇科及超声检查后，便给予先兆性流产的针对性治疗，若患者实为宫颈或阴道病变引发的出血，治疗方式不当，常会延误治疗，甚至导致保胎失败[2]，因此全面准确的诊断可保证保胎的成功率，改善母儿的预后。
本组行常规妇科检查、超声检查，包括阴道检查，确诊妊娠早期阴道出血的主要原因为先兆性流产(70.0%)，但宫颈息肉(16.3%)，宫颈糜烂(8.7%)及阴道炎(5.0%)均可单独引发阴道出血，而先兆性流产也会合并宫颈病变，如本组56例先兆性流产患者中合并3例宫颈糜烂。阴道及宫颈分泌物病原体检查发现，先兆性流产组以支原体和衣原体感染为主，有报道[3]指出，支原体可感染宫内胚胎或羊膜致使流产发生，而衣原体是引发自然流产的一个重要原因，故治疗时支原体和衣原体均应重视，特别是合并发生时[4]。先兆性流产组的血清孕酮水平显著低于正常妊娠组(P < 0.05)，说明孕酮不足，黄体功能不全也可导致流产的发生，故治疗时应给予黄体酮，本组除8例患者因胚胎停止发育行流产术外，其余均保胎成功。宫颈息肉、糜烂组均以支原体感染为主，生成脓性白带，致使宫颈充血严重，故治疗时采用抗生素，而息肉可在宫颈分泌物正常后由手术切除，本组均保胎成功；阴道炎组霉菌、滴虫、支原体及衣原体的感染均有，感染可引发阴道黏膜充血、渗血。
综上所述，妊娠早期阴道出血的原因多而复杂，先兆性流产仅为主要致病因，不能排除因宫颈或阴道病变而致的可能 ......
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