优质延续护理在出院脑卒中患者中的应用效果(2)
对照组由责任护士在患者复诊时进行评定，观察组由延续护理组人员在随访时进行评定[4]。评价指标包括患者出院后的日常生活能力和依从性评价、患者及家属满意度。①日常生活能力采用改良版Barthe指数量表(MBI)进行评价[5]。MBI总分100分，0～20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；25～45分为严重功能缺陷，生活需要较大帮助；50～70分为中度功能缺陷，生活需要中等帮助；75～95分为轻度功能缺陷，生活基本自理；100分为日常生活自理。评分结果分为5个等级，5个等级包括l0个评定项目[6]，10个项目总分为100分，独立能力与得分呈正相关。在患者出院时，出院后1、3、6个月随访时进行评定。②患者依从性采用自我设计的依从性问卷进行评价，通过封闭性提问、患者自我报告的方法进行调查，主要从康复训练、生活作息、均衡饮食、正规服药、出院复诊等5个方面调查患者的依从性[7]。③患者及家属满意度采用自我设计的满意度问卷调查，包括服务态度(3条)、服务内容(4条)、成员素质(3条)3个维度，共10个条目，每个条目分满意、一般、不满意3级评价。患者依从性、满意度在出院后6个月进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组MBI评分的比较
观察组出院1个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院3、6个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
2.2 两组依从性的比较
观察组按时按量康复训练、生活作息、均衡饮食、正规服药、按时复诊的依存性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
2.3 两组患者满意度的比较
观察组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。
3 讨论
3.1 延续护理延伸对患者的关爱
延续护理是一种由医院走向社会的延伸。延伸服务是医院护理工作的延续，对患者的支持具有针对性，使个体化健康问题得到针对性解决[8]。对患者而言，延续护理是顺利康复、降低再入院的重要保障；对医院而言，延续护理有助于降低平均住院日，提高床位周转率；对政府而言，延续护理能够节省卫生费用，产生良好的经济效益和社会效益，因此延续护理是一种可以让患者、医院和政府三赢的优质医疗护理模式。在本研究中，患者的日常生活活动能力、依从性及满意度均能体现延续护理对患者的关爱。
3.2 多学科合作为延续护理提供保障
延续护理在我国仍是一种新的护理模式，理想的延续护理模式应以医院、社区联合为基础，多学科、多团队合作，深化“以患者为中心”的护理理念，将人文关怀融入到患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者沟通交流，为患者提供全程、优质、无缝隙护理，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近社会。经济发达国家从20世纪90年代末已经开展出院患者的延续护理，并获得了良好的治疗效果，深受患者及家属喜爱。本研究团队的构建，充分发挥了优势，将出院患者分组，责任落实到人，合理分配人力资源，规范服务流程，将全程、优质的护理服务融入到出院后的护理工作中，提高了护理服务质量。
3.3 延续护理提高了患者的依从性及生活质量
在我国，脑卒中有着高发病率、高病死率、高致残率的特点[9]，已严重危害到人民的健康。脑卒中患者长期受疾病的折磨，再加上症状改善缓慢，患者在短时间内看不到明显康复效果，故容易产生畏惧情绪，不能进行严格的自我康复训练。刘红香等[10]的研究显示，脑卒中患者及家属在基础、心理护理、康复训练等方面有较大需求[11]，ADL训练的目的是帮助患者维持、促进和恢复自理能力，改善健康状况和生活质量，并使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理的责任[12]。本研究中，研究人员通过实施延续护理，定期跟踪、指导、督促患者，使患者得到了完整、系统、连续的护理，从而提高了出院患者的治疗依从性。护士在随访过程中及时了解并指导患者出院后的治疗、训练方案执行，在时间上具备连续性，避免了因出院后缺乏指导和督促，而使患者日常生活活动能力的改善受到影响。本研究结果显示，通过定期电话随访、家庭访视、联谊会，观察组的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义，提示出院后延续护理能明显提高脑卒中患者的生活质量，与相关研究结果一致[13]。
3.4 延续护理提高患者满意度
随着我国经济发展、人民生活水平的提高，人民群众的医疗保健意识逐渐增强，对临床护理工作的要求也越来越高，患者在住院期间接受治疗护理的同时，要求进一步将护理延续至出院后。临床护理服务是评价医院综合水平的重要方面，也是医院无形资产及效益之一。本研究结果显示，延续护理可提高脑卒中患者对护理人员工作的满意度，与国内同类研究结果一致[14]。医护人员为患者提供延续护理，避免了患者从医院过渡到家庭而出现的护理脱节，解决了患者出院后护理不足的问题，同时，延续护理使医护人员与患者及家属沟通交流增多，拉近了相互的距离，患者对护理满意度不断提高，有助于构建和谐的护患关系。
综上所述，我国现行的家庭护理尚不完善，而延续护理模式的发展尚处于起步阶段[15]，但延续护理服务模式是一个很好的了解患者和家属存在问题的途径，有利于脑卒中患者改善和提高生活质量，并为脑卒中患者重返社会发挥了重要的作用。
[参考文献]
[1] 李珲.延续护理方案对脑卒中患者生活质量的影响分析[J].中国当代医药，2013，20(10)：135-136.
[2] 徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12(9)：18-19.
[3] 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2013，48(1)：47-49.
[4] 李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志，2011，26(3)：74-76.
[5] 闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30(3)：185-188.
[6] 诸毅晖.康复评定学[M].上海：上海科学技术出版社，2014：222.
[7] 邢欢，刘丽.延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价[J].临床护理，2013，51(l5)：103-105.
[8] 田丽.优质护理延伸服务的实施与体会(特约)[J].天津护理，2013， 21(6)：509-510.
[9] 龙洁，王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版，2000：198-199.
[10] 刘红香，崔静.脑卒中患者家庭护理服务项目需求的调查与分析[J].解放军护理杂志，2009，26(3)：29-31.
[11] 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27(3)：89-91.
[12] 李梅珠，姚冬梅.脑梗死的综合个性化康复护理[J].现代医院，2013，13(8)：104-106.
[13] 焦晓华.老年脑卒中病人出院后护理干预效果观察[J].护理研究，2014，28(14)：1745-1746.
[14] 龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48(1)：50-51.
[15] 付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26(26)：27-30.
(收稿日期：2014-09-27 本文编辑：祁海文) (饶静云 赵月飞 温鸿源 蔡典 伍碧贞)
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组MBI评分的比较
观察组出院1个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院3、6个月的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。
2.2 两组依从性的比较
观察组按时按量康复训练、生活作息、均衡饮食、正规服药、按时复诊的依存性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表2)。
2.3 两组患者满意度的比较
观察组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。
3 讨论
3.1 延续护理延伸对患者的关爱
延续护理是一种由医院走向社会的延伸。延伸服务是医院护理工作的延续，对患者的支持具有针对性，使个体化健康问题得到针对性解决[8]。对患者而言，延续护理是顺利康复、降低再入院的重要保障；对医院而言，延续护理有助于降低平均住院日，提高床位周转率；对政府而言，延续护理能够节省卫生费用，产生良好的经济效益和社会效益，因此延续护理是一种可以让患者、医院和政府三赢的优质医疗护理模式。在本研究中，患者的日常生活活动能力、依从性及满意度均能体现延续护理对患者的关爱。
3.2 多学科合作为延续护理提供保障
延续护理在我国仍是一种新的护理模式，理想的延续护理模式应以医院、社区联合为基础，多学科、多团队合作，深化“以患者为中心”的护理理念，将人文关怀融入到患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者沟通交流，为患者提供全程、优质、无缝隙护理，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近社会。经济发达国家从20世纪90年代末已经开展出院患者的延续护理，并获得了良好的治疗效果，深受患者及家属喜爱。本研究团队的构建，充分发挥了优势，将出院患者分组，责任落实到人，合理分配人力资源，规范服务流程，将全程、优质的护理服务融入到出院后的护理工作中，提高了护理服务质量。
3.3 延续护理提高了患者的依从性及生活质量
在我国，脑卒中有着高发病率、高病死率、高致残率的特点[9]，已严重危害到人民的健康。脑卒中患者长期受疾病的折磨，再加上症状改善缓慢，患者在短时间内看不到明显康复效果，故容易产生畏惧情绪，不能进行严格的自我康复训练。刘红香等[10]的研究显示，脑卒中患者及家属在基础、心理护理、康复训练等方面有较大需求[11]，ADL训练的目的是帮助患者维持、促进和恢复自理能力，改善健康状况和生活质量，并使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理的责任[12]。本研究中，研究人员通过实施延续护理，定期跟踪、指导、督促患者，使患者得到了完整、系统、连续的护理，从而提高了出院患者的治疗依从性。护士在随访过程中及时了解并指导患者出院后的治疗、训练方案执行，在时间上具备连续性，避免了因出院后缺乏指导和督促，而使患者日常生活活动能力的改善受到影响。本研究结果显示，通过定期电话随访、家庭访视、联谊会，观察组的MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义，提示出院后延续护理能明显提高脑卒中患者的生活质量，与相关研究结果一致[13]。
3.4 延续护理提高患者满意度
随着我国经济发展、人民生活水平的提高，人民群众的医疗保健意识逐渐增强，对临床护理工作的要求也越来越高，患者在住院期间接受治疗护理的同时，要求进一步将护理延续至出院后。临床护理服务是评价医院综合水平的重要方面，也是医院无形资产及效益之一。本研究结果显示，延续护理可提高脑卒中患者对护理人员工作的满意度，与国内同类研究结果一致[14]。医护人员为患者提供延续护理，避免了患者从医院过渡到家庭而出现的护理脱节，解决了患者出院后护理不足的问题，同时，延续护理使医护人员与患者及家属沟通交流增多，拉近了相互的距离，患者对护理满意度不断提高，有助于构建和谐的护患关系。
综上所述，我国现行的家庭护理尚不完善，而延续护理模式的发展尚处于起步阶段[15]，但延续护理服务模式是一个很好的了解患者和家属存在问题的途径，有利于脑卒中患者改善和提高生活质量，并为脑卒中患者重返社会发挥了重要的作用。
[参考文献]
[1] 李珲.延续护理方案对脑卒中患者生活质量的影响分析[J].中国当代医药，2013，20(10)：135-136.
[2] 徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12(9)：18-19.
[3] 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践[J].中华护理杂志，2013，48(1)：47-49.
[4] 李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志，2011，26(3)：74-76.
[5] 闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30(3)：185-188.
[6] 诸毅晖.康复评定学[M].上海：上海科学技术出版社，2014：222.
[7] 邢欢，刘丽.延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价[J].临床护理，2013，51(l5)：103-105.
[8] 田丽.优质护理延伸服务的实施与体会(特约)[J].天津护理，2013， 21(6)：509-510.
[9] 龙洁，王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版，2000：198-199.
[10] 刘红香，崔静.脑卒中患者家庭护理服务项目需求的调查与分析[J].解放军护理杂志，2009，26(3)：29-31.
[11] 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27(3)：89-91.
[12] 李梅珠，姚冬梅.脑梗死的综合个性化康复护理[J].现代医院，2013，13(8)：104-106.
[13] 焦晓华.老年脑卒中病人出院后护理干预效果观察[J].护理研究，2014，28(14)：1745-1746.
[14] 龚艳，金春莲，章小庆，等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48(1)：50-51.
[15] 付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26(26)：27-30.
(收稿日期：2014-09-27 本文编辑：祁海文) (饶静云 赵月飞 温鸿源 蔡典 伍碧贞)