从阳论治老年抑郁症探析(1)
[摘要]老年抑郁症发生率较高，加强对其的研究和防治势在必行。笔者在临床实践中发现，老年抑郁症以情绪低落、思维迟缓、主动性下降等表现为主，呈现一派阳气不足(阳虚)之候，辨证属于阴证、柔证。经过探析认为阳气不足是老年抑郁症发病的重要因素，结合临床症状、四逆散的应用、抗抑郁西药的不良反应3个方面，提出温补肾阳心阳治疗老年抑郁症的思路，并采取内外治结合方法进行临床治疗验证，尝试为治疗老年抑郁症提供新的思路与方法。
[关键词]抑郁症；中医药治疗；温补肾阳心阳；老年
[中图分类号] R249 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)9(a)-0154-03
[Abstract] The incidence rate of geriatric depression is high， and it is imperative to strengthen its research， prevention and treatment. In the author′s clinical practice， it has been found that geriatric depression is mainly characterized by depressed mood， slow thinking， and decreased initiative， and the symptom of a lack of yang (yang deficiency) is shown. The dialectical syndrome belongs to the negative and soft syndromes. After analysis， it is believed that the lack of yang is an important factor in the onset of geriatric depression. Combined with clinical symptoms， application of Sini Powder， and adverse reactions of anti-depression Western medicine， the concept of warming kidney-yang and heart-yang in the treatment of geriatric depression has been put forward. Also， the combined internal and external treatment is applied in clinical treatment verification， trying to provide new ideas and methods for the treatment of geriatric depression.
[Key words] Depression； Treatment with traditional Chinese medicine； Warming kidney-yang and heart-yang； Geriatric
老年抑郁症，是发生于老年人群(≥60岁)，以显著而持久的心境低落为主要特点的一组特殊的抑郁相关症状群。我国老年性抑郁症发生率较高，作为老年期常见精神疾病之一，加强对其的研究和防治势在必行[1]。祖国医学虽未记载“抑郁”病名，但与之相关的病证有郁证、脏躁、梅核气、怔忡、不寐等，今人多按“郁证”诊治。该病以情绪抑郁为主要临床表现，临床治疗多责之于肝，无不以疏肝解郁为要。王玲等[2]认为肝主疏泄、调达情志，若气机调畅，则心情舒畅、五脏协调，反之则五脏失调。笔者在临床实践中发现，老年抑郁症以情绪低落、思维迟缓、主动性下降等表现为主，呈现一派阳气不足(阳虚)之候，临床采用温阳补阳的方法治疗有效，故尝试开展相关探析。
1老年人生理病理特点
中医学很早就非常重视人体的阳气，认为阳气是人体之根本，阳气是一切生命活动的原始动力，“阳主动，为一身动力之源”(《素问·宝命全形论》)。“阴阳之要，阳密乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”(《素问·生气通天论》)，表明一切生命活动均离不开阳气的鼓舞、激发、推动。“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)，“神”为精神意识思维，“筋”则为形体之属，前者言神，后者言形，亦即人之形神的功能活离不开阳气[3]。张介宾更是将人体阳气比喻为自然界之太阳，“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，“凡物之生由乎阳，物之死亦由乎阳。非阳能生物，亦非阳能死物。阳来生，阳去死”(《类经图翼·大宝论》)。均强调了阳气对于人体生命的重要價值。
人体阳气充盛，气机运化有序，方能温煦五脏，化生精微以充养形体，维持正常生命活动。《景岳全书》云：“精盛则阳强”，“阳强则寿”。《吴医汇讲》曰：“命门者，先天之火也……”，认为命门真火(肾阳)是各脏腑功能活动的根本。中年是人生的鼎盛时期，阴阳气血平衡，脏腑功能旺盛，也是进入老年走向衰退的开端，“脏腑完实，形气渐虚”，“年四十而阳气自半也，起居衰矣”(《素问·阴阳应象大论》)。个体进入老年阶段，阳气微衰、精血不足，脏腑组织器官日渐萎弱，功能逐步减退，身体出现衰老状况，乃至百病丛生。“六十岁，心气衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚……”(《灵枢·天年篇》)，可见，阳气不足、肾气渐衰、精血亏虚是老年人生理病理的重要特点。
2老年抑郁症的临床特点
老年抑郁症临床表现以情绪低落为特点，如悲观失望等；思维迟缓，如思维联想缓慢、反应迟钝等；意志活动减退，如行为缓慢、精力不足、对事物缺乏兴趣、疏远亲友、闭门独居，严重者有自杀观念和行为等。均呈现晦暗、阴沉、衰落等一派阴象，阴阳辨证当属于阴证。从刚柔辨证来看，临床表现为迟钝、无力等亏虚性病证，归属柔证[4]。“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)，“阳入之阴则静，阴出之阳则怒”(《素问·宣明五气》)，“多阳者多喜，多阴者多怒”(《灵枢·本脏篇》)。机体阳气充盛，脏腑形体官窍得以温煦，生命活动正常。阳气不足，其兴奋、温煦、推动作用减退，则见精神萎靡、情绪低落、郁郁寡欢。阳气不足，可发于五脏六腑，出现一派机能低下的表现，但以肾阳虚衰最为重要，因肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”[5]。, 百拇医药(彭建 欧阳伟)
[关键词]抑郁症；中医药治疗；温补肾阳心阳；老年
[中图分类号] R249 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)9(a)-0154-03
[Abstract] The incidence rate of geriatric depression is high， and it is imperative to strengthen its research， prevention and treatment. In the author′s clinical practice， it has been found that geriatric depression is mainly characterized by depressed mood， slow thinking， and decreased initiative， and the symptom of a lack of yang (yang deficiency) is shown. The dialectical syndrome belongs to the negative and soft syndromes. After analysis， it is believed that the lack of yang is an important factor in the onset of geriatric depression. Combined with clinical symptoms， application of Sini Powder， and adverse reactions of anti-depression Western medicine， the concept of warming kidney-yang and heart-yang in the treatment of geriatric depression has been put forward. Also， the combined internal and external treatment is applied in clinical treatment verification， trying to provide new ideas and methods for the treatment of geriatric depression.
[Key words] Depression； Treatment with traditional Chinese medicine； Warming kidney-yang and heart-yang； Geriatric
老年抑郁症，是发生于老年人群(≥60岁)，以显著而持久的心境低落为主要特点的一组特殊的抑郁相关症状群。我国老年性抑郁症发生率较高，作为老年期常见精神疾病之一，加强对其的研究和防治势在必行[1]。祖国医学虽未记载“抑郁”病名，但与之相关的病证有郁证、脏躁、梅核气、怔忡、不寐等，今人多按“郁证”诊治。该病以情绪抑郁为主要临床表现，临床治疗多责之于肝，无不以疏肝解郁为要。王玲等[2]认为肝主疏泄、调达情志，若气机调畅，则心情舒畅、五脏协调，反之则五脏失调。笔者在临床实践中发现，老年抑郁症以情绪低落、思维迟缓、主动性下降等表现为主，呈现一派阳气不足(阳虚)之候，临床采用温阳补阳的方法治疗有效，故尝试开展相关探析。
1老年人生理病理特点
中医学很早就非常重视人体的阳气，认为阳气是人体之根本，阳气是一切生命活动的原始动力，“阳主动，为一身动力之源”(《素问·宝命全形论》)。“阴阳之要，阳密乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”(《素问·生气通天论》)，表明一切生命活动均离不开阳气的鼓舞、激发、推动。“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)，“神”为精神意识思维，“筋”则为形体之属，前者言神，后者言形，亦即人之形神的功能活离不开阳气[3]。张介宾更是将人体阳气比喻为自然界之太阳，“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，“凡物之生由乎阳，物之死亦由乎阳。非阳能生物，亦非阳能死物。阳来生，阳去死”(《类经图翼·大宝论》)。均强调了阳气对于人体生命的重要價值。
人体阳气充盛，气机运化有序，方能温煦五脏，化生精微以充养形体，维持正常生命活动。《景岳全书》云：“精盛则阳强”，“阳强则寿”。《吴医汇讲》曰：“命门者，先天之火也……”，认为命门真火(肾阳)是各脏腑功能活动的根本。中年是人生的鼎盛时期，阴阳气血平衡，脏腑功能旺盛，也是进入老年走向衰退的开端，“脏腑完实，形气渐虚”，“年四十而阳气自半也，起居衰矣”(《素问·阴阳应象大论》)。个体进入老年阶段，阳气微衰、精血不足，脏腑组织器官日渐萎弱，功能逐步减退，身体出现衰老状况，乃至百病丛生。“六十岁，心气衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚……”(《灵枢·天年篇》)，可见，阳气不足、肾气渐衰、精血亏虚是老年人生理病理的重要特点。
2老年抑郁症的临床特点
老年抑郁症临床表现以情绪低落为特点，如悲观失望等；思维迟缓，如思维联想缓慢、反应迟钝等；意志活动减退，如行为缓慢、精力不足、对事物缺乏兴趣、疏远亲友、闭门独居，严重者有自杀观念和行为等。均呈现晦暗、阴沉、衰落等一派阴象，阴阳辨证当属于阴证。从刚柔辨证来看，临床表现为迟钝、无力等亏虚性病证，归属柔证[4]。“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)，“阳入之阴则静，阴出之阳则怒”(《素问·宣明五气》)，“多阳者多喜，多阴者多怒”(《灵枢·本脏篇》)。机体阳气充盛，脏腑形体官窍得以温煦，生命活动正常。阳气不足，其兴奋、温煦、推动作用减退，则见精神萎靡、情绪低落、郁郁寡欢。阳气不足，可发于五脏六腑，出现一派机能低下的表现，但以肾阳虚衰最为重要，因肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”[5]。, 百拇医药(彭建 欧阳伟)