妊娠合并缺铁性贫血的产前筛查和治疗
【摘要】目的对妇女妊娠期合并缺铁性贫血产前筛查，及时纠正贫血治疗，对母婴的健康给予一定保障。方法在产前检查时，通过实验室血细胞分析和血清铁的检查能及时筛查出妊娠期缺铁性贫血。结果对妊娠期合并轻、中、重度缺血性贫血治愈率达到85%。结论妊娠合并缺铁性贫血在产前检查中诊断和有效治疗，对降低高危妊娠和减少对母儿的损害有一定的临床意义。
【关键词】妊娠合并缺铁性贫血;产前筛查;治疗
缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血[1]，占妊娠期贫血的95%，属于高危妊娠。由于妊娠期血容量增加且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称为“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害，是孕产妇死亡的重要原因之一，在新疆阿勒泰地区哈巴河县的妊娠主要的合并症是孕妇患有缺铁性贫血，而且是高发区。
1资料与方法
1.1一般资料2010年11月~2011年5月，笔者在哈巴河县人民医院妇产科共接诊了928名孕妇。患者年龄18~25岁为例，经产妇138例，初产妇73例，年龄26~34岁孕妇为539例，经产妇338例，初产妇201例，年龄35~45岁孕妇为178例，经产妇156例，初产妇22例。
, 百拇医药
1.2诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》把妊娠期贫血的程度分为4度，轻度：RBC (3.0~3.5) ×1012/L,Hb (81~100)g/L。中度：RBC(2.0~3.0) ×1012/L,Hb(61~80)g/L重度：RBC(1.0~2.0) ×1012/L，HB(31~60)g/L；极重度：RBC<1.0×1012/L,Hb小于或等于30 g/L。若孕妇血清铁<6.5μmol/L,可以诊断为缺铁性贫血。在妊娠期产前检查中通过实验室血细胞分析和血清铁检查，筛查出缺铁性贫血患者916例。其中轻度贫血为646例占70.5%，中度贫血为208例占22.7%，重度贫血为62例占6.7%。
1.3治疗方法治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。对于患有轻度缺铁性贫血的孕妇，应该询问饮食状况。因为当地哈萨克族人有喝奶茶的饮食习惯，耐心地向孕妇讲解奶茶严重阻止人体对铁的吸收，妊娠期喝奶茶对胎儿有一定的危害，尽量在妊娠期不要喝奶茶。应该增加营养，多食含铁丰富的食物，如肝、鸡血、豆类。对患有中度缺铁性贫血的患者给予复方硫酸亚铁叶酸片，饭后5 min口服，4粒/次，3次/d，维生素C 2片，3次/d，口服。口服补铁药8天为一疗程，复查血细胞分析，一般口服补铁药2~3个疗程。对于重度贫血的患者应该住院治疗，应少量，多次输去白红细胞悬浮液，避免加重心脏负荷诱发心衰。增加营养，预防感染。纠正为中度贫血后口服复方硫酸亚铁叶酸片治疗。定期复查血常规和血清铁。
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2结果
916例贫血的患者经过调整饮食搭配、加强营养、去除引起缺铁性贫血的原因，90%的患者可以治愈轻度贫血。10%的孕妇不配合治疗发展成中度贫血。妊娠中度缺铁性贫血患者口服复方硫酸亚铁叶酸片2~3个疗程，定期复查血常规，增加营养，改变饮食习惯，治愈率达85%，10%转变为轻度贫血。有5%的患者不配合治疗或自身健康差，发展成重度贫血。对于重度缺铁性贫血58例孕妇通过住院输血治疗，纠正为中度贫血出院，并继续口服补铁药，定期复查血细胞分析和血清铁。到临产时有中度贫血孕妇58例(占贫血6.3%)和重度贫血的孕妇18例(占贫血的患者的1.96%)分娩或剖宫手术时需要紧急备血，输血治疗并预防产时，产后感染。
3讨论
妊娠期缺铁性贫血是产科最常见的并发症，在此高发区也是孕产妇死亡的重要原因之一。由于当地哈萨克族人口占61%，他们有喝奶茶的习惯，奶茶严重阻止人体对铁，钙的吸收。饮食比较单一，牧民生活困难，妊娠期妇女对铁的需求量增加，而铁剂又很难从膳食中得到补充，所以哈萨克族妇女怀孕后，90%以上孕妇患有不同程度缺铁性贫血，这就是当地缺铁性贫血高发生的原因。所以妊娠16周常规补充复方硫酸亚铁0.3 g，1次/d[1]。妊娠期铁的需要量增加，是孕妇缺铁的主要原因。妊娠期血容量增加，需铁650~750 mg，胎儿生长发育需要铁250~350 mg，故孕期需铁1000 mg，孕妇每日需铁至少4 mg,每日饮食中含铁10~15mg,吸收利用率为10%，即1~1.5 mg。妊娠后期对铁的吸收率最大达到40%，仍不能满足需求，若不给铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。贫血孕妇抵抗力低下，对分娩，剖宫术耐受力比较差，容易发生产时，产后出血，手术中出血量多，子宫收缩不良，腹部切口难愈合。更容易发生失血性休克，心肌缺氧导致缺铁性贫血心脏病，胎盘缺氧导致妊娠期高血压疾病，容易产褥感染。胎儿容易生长受限，胎儿窘迫，造成早产或死胎。所以通过妊娠期产前检查，及时筛查出缺铁性贫血，按照贫血的程度给予不同治疗，纠正贫血的程度，治疗的有效率达95%，使轻度贫血患者及时治愈，中度贫血的患者通过铁剂补充，血液很快改善，不需要输血[2]。重度贫血患者在接近临产前或短期内需剖宫术，应输去白红细胞悬浮液2 U,多次输，避免加重心脏负担，诱发急性左心衰。总之在妊娠期纠正贫血，降低了分娩时 的风险，保障了孕产妇的健康和胎儿正常发育，预防产时，产后出血和感染。降低产科高危妊娠，减少孕产妇病死率，和新生儿的病死率，所以产前筛查和及时治疗妊娠合并缺铁性贫血具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1]乐杰 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:154-155.
[2]向杏群，胡建玲，肖淑君.清远市重点人群地中海贫血筛查及产前诊断情况分析.中国医学创新，2010，7(24)：177-178., http://www.100md.com(李艳丽 冉文玉)
【关键词】妊娠合并缺铁性贫血;产前筛查;治疗
缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血[1]，占妊娠期贫血的95%，属于高危妊娠。由于妊娠期血容量增加且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称为“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害，是孕产妇死亡的重要原因之一，在新疆阿勒泰地区哈巴河县的妊娠主要的合并症是孕妇患有缺铁性贫血，而且是高发区。
1资料与方法
1.1一般资料2010年11月~2011年5月，笔者在哈巴河县人民医院妇产科共接诊了928名孕妇。患者年龄18~25岁为例，经产妇138例，初产妇73例，年龄26~34岁孕妇为539例，经产妇338例，初产妇201例，年龄35~45岁孕妇为178例，经产妇156例，初产妇22例。
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1.2诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》把妊娠期贫血的程度分为4度，轻度：RBC (3.0~3.5) ×1012/L,Hb (81~100)g/L。中度：RBC(2.0~3.0) ×1012/L,Hb(61~80)g/L重度：RBC(1.0~2.0) ×1012/L，HB(31~60)g/L；极重度：RBC<1.0×1012/L,Hb小于或等于30 g/L。若孕妇血清铁<6.5μmol/L,可以诊断为缺铁性贫血。在妊娠期产前检查中通过实验室血细胞分析和血清铁检查，筛查出缺铁性贫血患者916例。其中轻度贫血为646例占70.5%，中度贫血为208例占22.7%，重度贫血为62例占6.7%。
1.3治疗方法治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。对于患有轻度缺铁性贫血的孕妇，应该询问饮食状况。因为当地哈萨克族人有喝奶茶的饮食习惯，耐心地向孕妇讲解奶茶严重阻止人体对铁的吸收，妊娠期喝奶茶对胎儿有一定的危害，尽量在妊娠期不要喝奶茶。应该增加营养，多食含铁丰富的食物，如肝、鸡血、豆类。对患有中度缺铁性贫血的患者给予复方硫酸亚铁叶酸片，饭后5 min口服，4粒/次，3次/d，维生素C 2片，3次/d，口服。口服补铁药8天为一疗程，复查血细胞分析，一般口服补铁药2~3个疗程。对于重度贫血的患者应该住院治疗，应少量，多次输去白红细胞悬浮液，避免加重心脏负荷诱发心衰。增加营养，预防感染。纠正为中度贫血后口服复方硫酸亚铁叶酸片治疗。定期复查血常规和血清铁。
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2结果
916例贫血的患者经过调整饮食搭配、加强营养、去除引起缺铁性贫血的原因，90%的患者可以治愈轻度贫血。10%的孕妇不配合治疗发展成中度贫血。妊娠中度缺铁性贫血患者口服复方硫酸亚铁叶酸片2~3个疗程，定期复查血常规，增加营养，改变饮食习惯，治愈率达85%，10%转变为轻度贫血。有5%的患者不配合治疗或自身健康差，发展成重度贫血。对于重度缺铁性贫血58例孕妇通过住院输血治疗，纠正为中度贫血出院，并继续口服补铁药，定期复查血细胞分析和血清铁。到临产时有中度贫血孕妇58例(占贫血6.3%)和重度贫血的孕妇18例(占贫血的患者的1.96%)分娩或剖宫手术时需要紧急备血，输血治疗并预防产时，产后感染。
3讨论
妊娠期缺铁性贫血是产科最常见的并发症，在此高发区也是孕产妇死亡的重要原因之一。由于当地哈萨克族人口占61%，他们有喝奶茶的习惯，奶茶严重阻止人体对铁，钙的吸收。饮食比较单一，牧民生活困难，妊娠期妇女对铁的需求量增加，而铁剂又很难从膳食中得到补充，所以哈萨克族妇女怀孕后，90%以上孕妇患有不同程度缺铁性贫血，这就是当地缺铁性贫血高发生的原因。所以妊娠16周常规补充复方硫酸亚铁0.3 g，1次/d[1]。妊娠期铁的需要量增加，是孕妇缺铁的主要原因。妊娠期血容量增加，需铁650~750 mg，胎儿生长发育需要铁250~350 mg，故孕期需铁1000 mg，孕妇每日需铁至少4 mg,每日饮食中含铁10~15mg,吸收利用率为10%，即1~1.5 mg。妊娠后期对铁的吸收率最大达到40%，仍不能满足需求，若不给铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。贫血孕妇抵抗力低下，对分娩，剖宫术耐受力比较差，容易发生产时，产后出血，手术中出血量多，子宫收缩不良，腹部切口难愈合。更容易发生失血性休克，心肌缺氧导致缺铁性贫血心脏病，胎盘缺氧导致妊娠期高血压疾病，容易产褥感染。胎儿容易生长受限，胎儿窘迫，造成早产或死胎。所以通过妊娠期产前检查，及时筛查出缺铁性贫血，按照贫血的程度给予不同治疗，纠正贫血的程度，治疗的有效率达95%，使轻度贫血患者及时治愈，中度贫血的患者通过铁剂补充，血液很快改善，不需要输血[2]。重度贫血患者在接近临产前或短期内需剖宫术，应输去白红细胞悬浮液2 U,多次输，避免加重心脏负担，诱发急性左心衰。总之在妊娠期纠正贫血，降低了分娩时 的风险，保障了孕产妇的健康和胎儿正常发育，预防产时，产后出血和感染。降低产科高危妊娠，减少孕产妇病死率，和新生儿的病死率，所以产前筛查和及时治疗妊娠合并缺铁性贫血具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1]乐杰 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:154-155.
[2]向杏群，胡建玲，肖淑君.清远市重点人群地中海贫血筛查及产前诊断情况分析.中国医学创新，2010，7(24)：177-178., http://www.100md.com(李艳丽 冉文玉)
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