黄体酮治疗尿路结石的临床观察
【摘要】目的观察黄体酮治疗尿路结石的临床疗效。方法40例尿路结石患者应用黄体酮注射液肌肉注射，每次20 mg，每天2次，5 d为1个疗程，应用1～3个疗程。结果40例患者中，痊愈33例，好转5例，无效2例，痊愈率82.5%，总有效率95.0%。结论黄体酮应用对尿路结石患者有较好的治疗效果。
【关键词】黄体酮；尿路结石；疗效
Clinical observation of progesterone in treatment of urolithiasis LI Li-li,JIANG Wei,WANG Shui-yong.Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army Electronic Engineering Institue,Hefei 230037,China
【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical curative effect of progesterone in treatment of urolithiasis.Methods40 cases of patients with urolithiasis intramuscular progesterone injection,each 20 mg,twice a day, 5 days for a course of treatment,application of 1 to 3 courses. ResultsAmong 40 patients,33 patients recovered,5 cases ameliorated, 2 cases ineffective,the recovery rate was 82.5%,the total effective rate was 95.0%.ConclusionThe application of progesterone in patients with urolithiasis have better therapeutic effects.
, http://www.100md.com
【Key words】Progesterone；Urolithiasis；Effect
尿路结石是最常见的急诊疾病之一，疼痛多剧烈、难以忍受，始于腰背部或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，并伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱等[1]。1980年David首次试用长效黄体酮治疗输尿管结石2例,结果3 d后结石自行排出。自2006年以来笔者所在医院对尿路结石患者用黄体酮进行了治疗，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月～2010年12月笔者所在医院门诊及住院的40例尿路结石患者，其中男31例，女9例，年龄18～57岁。40例患者均有不同程度腰痛、血尿、尿痛等症状，经B超检查后确诊，结石直径3～10 mm，肾结石10例，输尿管结石24例，多发性结石6例。
1.2治疗方法患者在首次治疗时可予以盐酸哌替啶(杜冷丁)50～100 mg+阿托品0.5 mg肌肉注射以缓解剧烈疼痛。之后给予黄体酮注射液(国药准字H33020829)肌肉注射，用量为每次20 mg，每天2次，5 d为1个疗程，应用1～3个疗程。治疗中嘱患者大量饮水，增加跳跃活动，疗程中排出结石者次日终止治疗。疗程结束后，均复查腹部B超。
, 百拇医药
1.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失，B超、腹部平片或静脉肾盂造影显示结石消失；好转：临床症状消失，B超、腹部平片或静脉肾盂造影显示结石减少、缩小或位置下移；无效：治疗前后症状体征无改善[2]。痊愈率=痊愈数/总数×100%，总有效率=(痊愈数+好转数)/总数×100%。
2结果
2.140例患者中，痊愈33例，好转5例，无效2例，痊愈率82.5%，总有效率95.0%。其中治疗后5 d内排出结石11例，6～10 d排出者13例，11～15 d排出者9例。
2.2不良反应3例出现头晕、食欲下降，第3个疗程内有1例女性患者出现轻度月经紊乱，其余均未发现副作用。
3讨论
凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为尿路结石，亦称尿石症。尿路结石是全球性的常见病，近年来由于水质污染、气候变化、饮食结构不合理等多种因素，使泌尿系统结石的发病率显著提高[3]，且多发于青壮年，故来院就诊率较高。其中男性多于女性，约4～5∶1。尿路结石的治疗方法包括手术治疗、振波或激光碎石和药物治疗等，药物治疗虽然起效慢，但无创，对直径小的结石仍是主要的治疗手段。目前尿路结石的排石药物主要分为α1受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂以及激素四类[4]，黄体酮也逐渐成为一种新的治疗尿路结石的有效药物而被广泛应用。
, http://www.100md.com
黄体酮是一种孕激素、助孕素，常用于月经失调、功血、闭经和黄体功能不全而引起的先兆性和习惯性流产等。随着研究的进展，黄体酮的治疗用途也有了新的发展，用黄体酮治疗尿路结石就是其中之一。其机制:(1)竞争性对抗醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收而致溶质性利尿，尿流量加大，增加管腔内压力，促进结石排出；(2)作用于β肾上腺素受体，能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，口径增大，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降；(3)黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了输尿管交感神经传入纤维地感觉冲动，而起到阵痛效果。本研究将黄体酮应用于尿路结石患者，疗效可靠，副作用少，其阵痛效果使患者摆脱了对麻醉药品的“依赖”，具有一定的临床意义。其他文献报道也表明，黄体酮治疗尿路结石，适用于病程短者，即3个月以内或来院时为首次急性绞痛发作；结石横径在10 mm以下，表面光滑，无严重积水及肾功能损害者。由于本研究观察例数不多，又未作对照观察，因此对该法的真正疗效，尚需进一步研究。
参考文献
, 百拇医药
[1]丁小强,廖履坦.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:206.
[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2009:310.
[3]罗秀珍.排石汤治疗泌尿系结石78例.中国中医急症,2009,18(9):1326.
[4]孙西钊,叶章群.尿路结石的药物排石疗法.中华泌尿外科杂志,2007,28(3):210-212.
[5]袁新明，杨庆余，韩秋玉.中西医结合治疗肾结石37例. 中国医学创新，2010，7(22)：123.
[6]杨瑞，杨丽霞.ESWL配合偱经推按治疗无症状单侧输尿管结石40例的临床观察.中国医学创新，2010，7(26)：98-99.
, http://www.100md.com
[7]阿曼泰.小切口手术治疗胆囊结石的临床体会.中国医学创新，2010，7(27)：54-55.
[8]王延伟.经皮肾镜钬激光治疗复杂肾结石35例临床体会.中国医学创新，2010，7(28)：3-4.
[9]刘美芝，杨云波.超声在输尿管结石诊断及引导体外碎石治疗中的价值.中国医学创新，2010，7(28)：109-110.
[10]顾宏.腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床研究.中国医学创新，2010，7(3):33-34.
[11]张国然，罗翠松，林云，等.输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效.中国医学创新，2010，7(7):50-51.
[12]袁新明，杨庆余，韩秋玉.中西医结合治疗肾结石37例. 中国医学创新，2010，7(22)：123.
【收稿日期】2011-07-13, http://www.100md.com(李莉莉 江伟 王水勇)
【关键词】黄体酮；尿路结石；疗效
Clinical observation of progesterone in treatment of urolithiasis LI Li-li,JIANG Wei,WANG Shui-yong.Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army Electronic Engineering Institue,Hefei 230037,China
【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical curative effect of progesterone in treatment of urolithiasis.Methods40 cases of patients with urolithiasis intramuscular progesterone injection,each 20 mg,twice a day, 5 days for a course of treatment,application of 1 to 3 courses. ResultsAmong 40 patients,33 patients recovered,5 cases ameliorated, 2 cases ineffective,the recovery rate was 82.5%,the total effective rate was 95.0%.ConclusionThe application of progesterone in patients with urolithiasis have better therapeutic effects.
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【Key words】Progesterone；Urolithiasis；Effect
尿路结石是最常见的急诊疾病之一，疼痛多剧烈、难以忍受，始于腰背部或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，并伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱等[1]。1980年David首次试用长效黄体酮治疗输尿管结石2例,结果3 d后结石自行排出。自2006年以来笔者所在医院对尿路结石患者用黄体酮进行了治疗，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月～2010年12月笔者所在医院门诊及住院的40例尿路结石患者，其中男31例，女9例，年龄18～57岁。40例患者均有不同程度腰痛、血尿、尿痛等症状，经B超检查后确诊，结石直径3～10 mm，肾结石10例，输尿管结石24例，多发性结石6例。
1.2治疗方法患者在首次治疗时可予以盐酸哌替啶(杜冷丁)50～100 mg+阿托品0.5 mg肌肉注射以缓解剧烈疼痛。之后给予黄体酮注射液(国药准字H33020829)肌肉注射，用量为每次20 mg，每天2次，5 d为1个疗程，应用1～3个疗程。治疗中嘱患者大量饮水，增加跳跃活动，疗程中排出结石者次日终止治疗。疗程结束后，均复查腹部B超。
, 百拇医药
1.3疗效评定标准痊愈：临床症状消失，B超、腹部平片或静脉肾盂造影显示结石消失；好转：临床症状消失，B超、腹部平片或静脉肾盂造影显示结石减少、缩小或位置下移；无效：治疗前后症状体征无改善[2]。痊愈率=痊愈数/总数×100%，总有效率=(痊愈数+好转数)/总数×100%。
2结果
2.140例患者中，痊愈33例，好转5例，无效2例，痊愈率82.5%，总有效率95.0%。其中治疗后5 d内排出结石11例，6～10 d排出者13例，11～15 d排出者9例。
2.2不良反应3例出现头晕、食欲下降，第3个疗程内有1例女性患者出现轻度月经紊乱，其余均未发现副作用。
3讨论
凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为尿路结石，亦称尿石症。尿路结石是全球性的常见病，近年来由于水质污染、气候变化、饮食结构不合理等多种因素，使泌尿系统结石的发病率显著提高[3]，且多发于青壮年，故来院就诊率较高。其中男性多于女性，约4～5∶1。尿路结石的治疗方法包括手术治疗、振波或激光碎石和药物治疗等，药物治疗虽然起效慢，但无创，对直径小的结石仍是主要的治疗手段。目前尿路结石的排石药物主要分为α1受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂以及激素四类[4]，黄体酮也逐渐成为一种新的治疗尿路结石的有效药物而被广泛应用。
, http://www.100md.com
黄体酮是一种孕激素、助孕素，常用于月经失调、功血、闭经和黄体功能不全而引起的先兆性和习惯性流产等。随着研究的进展，黄体酮的治疗用途也有了新的发展，用黄体酮治疗尿路结石就是其中之一。其机制:(1)竞争性对抗醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收而致溶质性利尿，尿流量加大，增加管腔内压力，促进结石排出；(2)作用于β肾上腺素受体，能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，口径增大，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降；(3)黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了输尿管交感神经传入纤维地感觉冲动，而起到阵痛效果。本研究将黄体酮应用于尿路结石患者，疗效可靠，副作用少，其阵痛效果使患者摆脱了对麻醉药品的“依赖”，具有一定的临床意义。其他文献报道也表明，黄体酮治疗尿路结石，适用于病程短者，即3个月以内或来院时为首次急性绞痛发作；结石横径在10 mm以下，表面光滑，无严重积水及肾功能损害者。由于本研究观察例数不多，又未作对照观察，因此对该法的真正疗效，尚需进一步研究。
参考文献
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[11]张国然，罗翠松，林云，等.输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效.中国医学创新，2010，7(7):50-51.
[12]袁新明，杨庆余，韩秋玉.中西医结合治疗肾结石37例. 中国医学创新，2010，7(22)：123.
【收稿日期】2011-07-13, http://www.100md.com(李莉莉 江伟 王水勇)
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