住院2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的疗效观察(2)
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3讨论
3.1胰岛素泵治疗的必要性常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者的生活带来很大不便，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择[2]。胰岛素泵强化治疗是指每天多时段监测血糖值，并根据血糖值选择胰岛素注射量，以达到平稳控制血糖值的目的[3,4]。同时胰岛素泵避免了每天多次注射胰岛素给患者带来的不便，减轻了患者的痛苦，降低了护理人员的工作量，更有效地控制血糖水平和减少低血糖的发生。而胰岛素泵强化治疗是胰岛素强化治疗最安全、最有效、患者痛苦最少的手段，其优越性是显而易见的。它模拟人胰岛β细胞的生理功能，持续24 h给予胰岛素基础量，使血糖全天保持稳定，不同的餐前大剂量可避免餐后高血糖，个性化的夜间剂量可防止夜间低血糖和黎明现象，基本满足了胰岛素强化治疗的个体化原则，从而避免了急性并发症，尽量减少或延长了慢性并发症的发生。
普通的胰岛素强化治疗，其胰岛素的多次注射增加了患者的痛苦，不同胰岛素进食时间的不同，降低了患者的依从性，加上注射部位不固定，所用剂型里精蛋白锌胰岛素的吸收极不稳定，血胰岛素波动较大，导致血糖不稳定。本组中曾用胰岛素治疗的55例患者，在用泵前出现胰岛素皮下蓄积有15例、皮下萎缩有3例、低血糖12例、黎明现象18例、皮下注射局部发红发痒有2例；在用泵后除有6例发生低血糖外，其他症状未发生。胰岛素泵强化治疗在控制血糖并使血糖稳定一段时间后，还能缓解长期高血糖对胰岛素细胞的毒性作用，恢复部分胰岛素的分泌功能，同时增加体内胰岛素受体对胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量。本组55例患者用泵后均较前不同程度地减少了胰岛素用量，25例口服药改用泵治疗经过3～5 d后，23例均恢复了口服降糖药，且血糖控制较好并较前不同程度地减小了服药剂量。随着用泵后胰岛素剂量的随时调整，明显缩短了达到预期靶血糖值的时间，从而缩短了住院时间，降低了住院费用。
3.2胰岛素泵治疗中应注意的问题本组中1例因糖尿病足创面较深、感染重、加上患者卧床休息、紧张、焦虑、使患者血糖控制不佳、血糖波动于14～17 mmol/L ......
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