甲亢131I治疗后甲减的临床分析
【摘要】目的探讨影响131I治疗后甲状腺功能减退的因素及治疗措施。方法对2007～2010年笔者所在医院收治的96例131I治疗后早发甲减患者疗效进行总结。结果暂发性甲减未行甲状腺素替代治疗患者69例，1年内恢复正常者60例， 9例患者于6个月后服用左旋甲状腺素片替代治疗。27例永久性甲减均服用左甲状腺素钠片替代治疗，均于1年内恢复正常。结论131I治疗后早发甲减受多种因素的影响，早发甲减的患者以观察为主。
【关键词】甲状腺功能亢进症；碘放射性同位素；甲状腺功能减退症
131I治疗甲亢用药方便、经济、创伤小、安全有效被称为“不流血的手术”。 甲亢行131I治疗后，出现甲减的患者越来越多。甲状腺功能减退症按发生时间可分为早发性甲减和晚发性甲减，早发性甲减按转归分为暂发性甲减和永久性甲减。暂发性甲减经过治疗多可在1年内恢复正常，而永久性甲减则需要长期的甲状腺素片替代治疗。选择2007～2010年笔者所在医院收治的131I治疗后96例早发性甲减患者，对其临床资料进行分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2007～2010年笔者所在医院收治的131I治疗后早发性甲减患者96例为研究对象，均在接受131I治疗甲亢后1年内发病。其中男30例，女66例；年龄25～66岁；27例甲亢病史<1年，29例病史2～5年，40例病史6～10年；50例患者曾使用抗甲状腺药物治疗，7例为甲亢手术后复发，39例患者未接受治疗；早发甲减中暂发性甲减(1年内甲减缓解)69例，永久性甲减(1年内甲减未缓解)27例；暂发性甲减组，甲状腺重量<40 g 39例，>40 g 30例。
1.2治疗方法均根据临床表现，FT3、FT4、TSH、吸碘试验确诊。治疗前2周，停用抗甲状腺药物，并行甲状腺吸碘率测定、B超、甲状腺显像检查。根据甲状腺吸碘率测定的结果、B超检查及甲状腺显像、触诊估算甲状腺重量，按公式：碘治疗剂量(mci)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺放射性活度(μci/g)/24 h甲状腺最高吸碘率(%)计算，每克甲状腺给予131I 70～120 μci,空腹顿服。治疗后，患者均未再服用抗甲状腺药物。131I治疗1～3个月后，复查FT3、FT4、TSH，观察甲减症状和体征。早发甲减的诊断如下： 131I治疗后1年内hTSH>10 μIU/ml；FT3、FT4低于正常；有或无甲减症状。是否行左旋甲状腺素片替代治疗根据病情而定。随访期间，定期复查FT3、FT4、TSH，左旋甲状腺素片的剂量根据病情进行调整。长期随访者有75例，70例随访了1～3年。
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2结果
甲减发生在131I治疗3～6个月后。50例T4低于正常；19例T3低于正常；7例TSH正常者，44例轻度升高，8例明显升高。暂发性甲减患者69例，均未行甲状腺素替代治疗，1年内恢复正常60例，9例于6个月后，行左甲状腺素片替代治疗。27例永久性甲减均服用左甲状腺素钠片替代治疗，均于1年内恢复正常。
3讨论
甲减是131I治疗甲亢后最常见并发症。暂发性甲减多可在1年内恢复正常，永久性甲减则需要长期的甲状腺素片替代治疗。甲亢131I治疗后，发生甲减的机制可能为：(1) 131I治疗后，部分患者体内甲状腺刺激抗体水平高，残留的甲状腺组织功能得到恢复，部分早发甲减患者甲状腺功能得到恢复；而部分发展为永久性甲减的患者，甲状腺刺激抗体水平低，残留的甲状腺功能恢复差。(2)短期甲减的原因为下丘脑-垂体-甲状腺轴功能延迟恢复，垂体细胞的功能受到抑制，使其对甲状腺激素释放激素不敏感，降低TSH水平，在131I治疗后，甲状腺的功能在一定时间恢复所致。(3)131I治疗过量，甲状腺功能受到损坏。暂发性甲减发生机制目前尚不十分清楚。131I治疗后其甲状腺的功能恢复需要一定时间，一年内出现的甲减称为早发甲减，多数学者认为暂发
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性甲减与131I治疗后下丘脑-垂体轴短期未恢复正常反馈调节功能有关[1]。多数患者甲减症状轻，为时短暂，经6～9个月即可自行消失，这是由于暂时受射线抑制的甲状腺细胞有所恢复或残留的甲状腺组织代偿增生所致。永久性甲减国内外大量资料均证实与131I的剂量及个体对射线的敏感性有关[2]。早期甲减可能与甲状腺的大小有关，甲状腺大，则不易发生甲减。但本研究结果显示，甲状腺的质量与甲减关系不明显。
目前对早发甲减是否需要替代治疗，观点尚不统一。本组暂发性甲减未行替代治疗的患者69例，1年内恢复正常者60例， 9例于6个月后行左旋甲状腺素片替代治疗。早发甲减患者可不予治疗，进行密切观察，定期随访。
参考文献
[1]张承刚.甲状腺疾病核素治疗学.北京：原子能出版社,2003:12.
[2]高慧,施秉银,马秀萍,等.现代甲状腺疾病诊断与治疗.陕西:科学技术出版社,1998:196., 百拇医药(高志红 王艳玲)
【关键词】甲状腺功能亢进症；碘放射性同位素；甲状腺功能减退症
131I治疗甲亢用药方便、经济、创伤小、安全有效被称为“不流血的手术”。 甲亢行131I治疗后，出现甲减的患者越来越多。甲状腺功能减退症按发生时间可分为早发性甲减和晚发性甲减，早发性甲减按转归分为暂发性甲减和永久性甲减。暂发性甲减经过治疗多可在1年内恢复正常，而永久性甲减则需要长期的甲状腺素片替代治疗。选择2007～2010年笔者所在医院收治的131I治疗后96例早发性甲减患者，对其临床资料进行分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2007～2010年笔者所在医院收治的131I治疗后早发性甲减患者96例为研究对象，均在接受131I治疗甲亢后1年内发病。其中男30例，女66例；年龄25～66岁；27例甲亢病史<1年，29例病史2～5年，40例病史6～10年；50例患者曾使用抗甲状腺药物治疗，7例为甲亢手术后复发，39例患者未接受治疗；早发甲减中暂发性甲减(1年内甲减缓解)69例，永久性甲减(1年内甲减未缓解)27例；暂发性甲减组，甲状腺重量<40 g 39例，>40 g 30例。
1.2治疗方法均根据临床表现，FT3、FT4、TSH、吸碘试验确诊。治疗前2周，停用抗甲状腺药物，并行甲状腺吸碘率测定、B超、甲状腺显像检查。根据甲状腺吸碘率测定的结果、B超检查及甲状腺显像、触诊估算甲状腺重量，按公式：碘治疗剂量(mci)=甲状腺重量(g)×每克甲状腺放射性活度(μci/g)/24 h甲状腺最高吸碘率(%)计算，每克甲状腺给予131I 70～120 μci,空腹顿服。治疗后，患者均未再服用抗甲状腺药物。131I治疗1～3个月后，复查FT3、FT4、TSH，观察甲减症状和体征。早发甲减的诊断如下： 131I治疗后1年内hTSH>10 μIU/ml；FT3、FT4低于正常；有或无甲减症状。是否行左旋甲状腺素片替代治疗根据病情而定。随访期间，定期复查FT3、FT4、TSH，左旋甲状腺素片的剂量根据病情进行调整。长期随访者有75例，70例随访了1～3年。
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2结果
甲减发生在131I治疗3～6个月后。50例T4低于正常；19例T3低于正常；7例TSH正常者，44例轻度升高，8例明显升高。暂发性甲减患者69例，均未行甲状腺素替代治疗，1年内恢复正常60例，9例于6个月后，行左甲状腺素片替代治疗。27例永久性甲减均服用左甲状腺素钠片替代治疗，均于1年内恢复正常。
3讨论
甲减是131I治疗甲亢后最常见并发症。暂发性甲减多可在1年内恢复正常，永久性甲减则需要长期的甲状腺素片替代治疗。甲亢131I治疗后，发生甲减的机制可能为：(1) 131I治疗后，部分患者体内甲状腺刺激抗体水平高，残留的甲状腺组织功能得到恢复，部分早发甲减患者甲状腺功能得到恢复；而部分发展为永久性甲减的患者，甲状腺刺激抗体水平低，残留的甲状腺功能恢复差。(2)短期甲减的原因为下丘脑-垂体-甲状腺轴功能延迟恢复，垂体细胞的功能受到抑制，使其对甲状腺激素释放激素不敏感，降低TSH水平，在131I治疗后，甲状腺的功能在一定时间恢复所致。(3)131I治疗过量，甲状腺功能受到损坏。暂发性甲减发生机制目前尚不十分清楚。131I治疗后其甲状腺的功能恢复需要一定时间，一年内出现的甲减称为早发甲减，多数学者认为暂发
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性甲减与131I治疗后下丘脑-垂体轴短期未恢复正常反馈调节功能有关[1]。多数患者甲减症状轻，为时短暂，经6～9个月即可自行消失，这是由于暂时受射线抑制的甲状腺细胞有所恢复或残留的甲状腺组织代偿增生所致。永久性甲减国内外大量资料均证实与131I的剂量及个体对射线的敏感性有关[2]。早期甲减可能与甲状腺的大小有关，甲状腺大，则不易发生甲减。但本研究结果显示，甲状腺的质量与甲减关系不明显。
目前对早发甲减是否需要替代治疗，观点尚不统一。本组暂发性甲减未行替代治疗的患者69例，1年内恢复正常者60例， 9例于6个月后行左旋甲状腺素片替代治疗。早发甲减患者可不予治疗，进行密切观察，定期随访。
参考文献
[1]张承刚.甲状腺疾病核素治疗学.北京：原子能出版社,2003:12.
[2]高慧,施秉银,马秀萍,等.现代甲状腺疾病诊断与治疗.陕西:科学技术出版社,1998:196., 百拇医药(高志红 王艳玲)
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