病案首页书写缺陷分析及对策
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【摘要】 目的：通过对笔者所在医院2011年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策，为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法：对照《病历书写规范》对病案首页的要求，随机抽取16 529份病案首页进行回顾性质量检查及统计分析。结果：其中1264份首页存在不同程度缺陷，缺陷率7.65%，以损伤中毒和诊断的错填率最高。结论：及时、完整、准确的病案首页填写体现了医院的管理水平和医疗技术水平，提高病案首页的质量才可保证医疗信息资源得到充分的利用。
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