老年患者长期鼻饲肠内营养的护理对策
【摘要】 通过对49例长期鼻饲肠内营养老年患者的护理，从鼻饲管、鼻饲饮食、健康教育着手，采限有效的护理对策，减少了并发症的发生。
【关键词】 老年患者； 鼻饲； 肠内营养； 护理对策
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0078-01
老年患者于某些疾病，如脑卒中、老年痴呆等，导致意识障碍、吞咽困难，通过鼻饲肠内营养，维持机体能量，改善机体营养，促进身体康复。为了减少鼻饲肠内营养的并发症，笔者采取了有效的护理对策。
1 临床资料
选取2011年1月-2012年6月笔者所在科室进行长期鼻饲肠内营养的老年患者49例，其中女27例，男22例，鼻饲时间均超过3个月，最长4年零3个月，脑卒中33例，老年痴呆12例，其他4例，死亡5例。
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2 护理对策
2.1 鼻饲管的护理
2.1.1 选择合适的胃管 根据鼻饲的品种选择合适的胃管，鼻饲能全力、瑞素等，最好选用复尔凯胃管，并使用微量泵，能有效控制滴速，自制营养液颗粒大，不稳定，选用管径粗的普通胃管。
2.1.2 胃管管理 胃管置入长度55～75 cm[1]，确定胃管在胃内后，先试注温开水20 ml，无不良反应，0.5 h后再注食，并在注食端15～20 cm处用胶带注明日期、长度、责任人。每次注食前判断胃管位置正确再注食。2～4周更换一次胃管，更换时选择注食后2 h，以免由于胃管的刺激引起呕吐。
2.1.3 妥善固定胃管 胶布先在胃管处交叉后绕一圈，再贴于鼻翼两侧，为避免不适，面颊处不贴胶布，注食端用小布袋包襄，即清洁又方便，用别针固定于左或右肩。烦躁者适当约束双手，以免自行将鼻饲管拉出。
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2.1.4 防止鼻饲管阻塞 注食前后温水冲管，每次20～30 ml，鼻饲能全力时3～4 h定时温开水冲管，每次30～40 ml，结束后及时温开水冲管，防止能全力沉积于管道阻管。鼻饲药物时药片研碎溶解后注入，给药后30～40 ml温开水冲管，避免与营养液混合[2]。
2.2 鼻饲饮食的护理
2.2.1 营养液的要求 鼻饲营养液要制做细致，所有食物用搅拌机制成匀浆，不可太黏稠，以免堵管。营养液选用易消化吸收的食材，注意营养搭配，以低脂、低盐、低胆固醇、适量糖、丰富维生素为原则，保证食物卫生，灌注器及容器每次用后清洁干净，每天开水煮沸消毒。
2.2.2 鼻饲前后护理 鼻饲营养液前半小时叩背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。鼻饲时抬高床头30°～90°，灌注完后维持体位30～60 min，注食后1 h内避免吸痰、叩背、翻动患者，防止胃内容物反流入气管。
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2.2.3 鼻饲原则 鼻饲饮食应从少到多，由稀到浓，由慢到快的原则。初次注食可从米汤开始，持续1～2 d，100～200 ml/次，3～6次/d。2～3 d后过渡到匀浆膳食，速度30～50 ml/h，500 ml/d，以后逐步增加，60～80 ml/h，1000～1500 ml/d。营养液温度保持35 ℃～40 ℃，滴注时要加温。
2.2.4 鼻饲量的控制 鼻饲注食，200～250 ml/次，每次间隔2～4 h，5～6次/d，鼻饲前抽取胃内容物，了解胃残余量，当胃残余量>50 ml，减少注入量，胃残余量>100 ml，表示胃排空延迟，暂停注食，1 h后检查胃残留量再决定注食，并根据医嘱给予胃动力药。
2.3 健康教育
(1)了解家庭状况，包括老年患者的经济情况、家庭关系、照料者，根据其经济能力来选择和指导用哪一类肠内营养液，能全力一类营养液营养全面，但价格较自制营养液贵，如无力承担，指导照料者居家营养液的配制。(2)床头贴上患者注食、注药计划表，向家属宣教。(3)人性化管理，从亲情角度考虑，允许家属注食，但要有护士在旁指导，并让家属学会鼻饲方法，利于患者出院后居家护理。(4)对遵医性差的患者家属做好宣教及沟通，告知家属，患者每次鼻饲液的量，通过正确的鼻饲能满足患者的营养需求，不要擅自加量、进食、进水，以免引起误吸。
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3 讨论
老年人由于各项生理功能衰弱[3]，胃肠蠕动减慢，疾病变化，均可导致胃排空时间延长，因此评估胃潴留量和注食量均比正常标准少；营养液注入的速度、浓度、容量的递增要缓慢；掌握好营养液的温度等；对老年鼻饲患者尤为重要。通过上述护理对策，成功减少了恶心、呕吐、反流、误吸、腹泻、胃潴留、脱管、阻管等并发症的发生。
参考文献
[1]朱敏楠，吴明菊.脑卒中鼻饲患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，9(5)：1121.
[2]王燕萍，张滢，裘现珍.老年痴呆患者内镜下经皮胃造瘘肠内营养的并发症观察及护理[J].护理与康复，2011，9(10)：779-781.
[3] Kenneth.老年医学与衰弱老年人的医疗服务[J].中华老年医学杂志，2009，5(28)：362-365.
(收稿日期：2012-08-19) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(芮玉红)
【关键词】 老年患者； 鼻饲； 肠内营养； 护理对策
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0078-01
老年患者于某些疾病，如脑卒中、老年痴呆等，导致意识障碍、吞咽困难，通过鼻饲肠内营养，维持机体能量，改善机体营养，促进身体康复。为了减少鼻饲肠内营养的并发症，笔者采取了有效的护理对策。
1 临床资料
选取2011年1月-2012年6月笔者所在科室进行长期鼻饲肠内营养的老年患者49例，其中女27例，男22例，鼻饲时间均超过3个月，最长4年零3个月，脑卒中33例，老年痴呆12例，其他4例，死亡5例。
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2 护理对策
2.1 鼻饲管的护理
2.1.1 选择合适的胃管 根据鼻饲的品种选择合适的胃管，鼻饲能全力、瑞素等，最好选用复尔凯胃管，并使用微量泵，能有效控制滴速，自制营养液颗粒大，不稳定，选用管径粗的普通胃管。
2.1.2 胃管管理 胃管置入长度55～75 cm[1]，确定胃管在胃内后，先试注温开水20 ml，无不良反应，0.5 h后再注食，并在注食端15～20 cm处用胶带注明日期、长度、责任人。每次注食前判断胃管位置正确再注食。2～4周更换一次胃管，更换时选择注食后2 h，以免由于胃管的刺激引起呕吐。
2.1.3 妥善固定胃管 胶布先在胃管处交叉后绕一圈，再贴于鼻翼两侧，为避免不适，面颊处不贴胶布，注食端用小布袋包襄，即清洁又方便，用别针固定于左或右肩。烦躁者适当约束双手，以免自行将鼻饲管拉出。
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2.1.4 防止鼻饲管阻塞 注食前后温水冲管，每次20～30 ml，鼻饲能全力时3～4 h定时温开水冲管，每次30～40 ml，结束后及时温开水冲管，防止能全力沉积于管道阻管。鼻饲药物时药片研碎溶解后注入，给药后30～40 ml温开水冲管，避免与营养液混合[2]。
2.2 鼻饲饮食的护理
2.2.1 营养液的要求 鼻饲营养液要制做细致，所有食物用搅拌机制成匀浆，不可太黏稠，以免堵管。营养液选用易消化吸收的食材，注意营养搭配，以低脂、低盐、低胆固醇、适量糖、丰富维生素为原则，保证食物卫生，灌注器及容器每次用后清洁干净，每天开水煮沸消毒。
2.2.2 鼻饲前后护理 鼻饲营养液前半小时叩背，鼓励咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。鼻饲时抬高床头30°～90°，灌注完后维持体位30～60 min，注食后1 h内避免吸痰、叩背、翻动患者，防止胃内容物反流入气管。
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2.2.3 鼻饲原则 鼻饲饮食应从少到多，由稀到浓，由慢到快的原则。初次注食可从米汤开始，持续1～2 d，100～200 ml/次，3～6次/d。2～3 d后过渡到匀浆膳食，速度30～50 ml/h，500 ml/d，以后逐步增加，60～80 ml/h，1000～1500 ml/d。营养液温度保持35 ℃～40 ℃，滴注时要加温。
2.2.4 鼻饲量的控制 鼻饲注食，200～250 ml/次，每次间隔2～4 h，5～6次/d，鼻饲前抽取胃内容物，了解胃残余量，当胃残余量>50 ml，减少注入量，胃残余量>100 ml，表示胃排空延迟，暂停注食，1 h后检查胃残留量再决定注食，并根据医嘱给予胃动力药。
2.3 健康教育
(1)了解家庭状况，包括老年患者的经济情况、家庭关系、照料者，根据其经济能力来选择和指导用哪一类肠内营养液，能全力一类营养液营养全面，但价格较自制营养液贵，如无力承担，指导照料者居家营养液的配制。(2)床头贴上患者注食、注药计划表，向家属宣教。(3)人性化管理，从亲情角度考虑，允许家属注食，但要有护士在旁指导，并让家属学会鼻饲方法，利于患者出院后居家护理。(4)对遵医性差的患者家属做好宣教及沟通，告知家属，患者每次鼻饲液的量，通过正确的鼻饲能满足患者的营养需求，不要擅自加量、进食、进水，以免引起误吸。
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3 讨论
老年人由于各项生理功能衰弱[3]，胃肠蠕动减慢，疾病变化，均可导致胃排空时间延长，因此评估胃潴留量和注食量均比正常标准少；营养液注入的速度、浓度、容量的递增要缓慢；掌握好营养液的温度等；对老年鼻饲患者尤为重要。通过上述护理对策，成功减少了恶心、呕吐、反流、误吸、腹泻、胃潴留、脱管、阻管等并发症的发生。
参考文献
[1]朱敏楠，吴明菊.脑卒中鼻饲患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，9(5)：1121.
[2]王燕萍，张滢，裘现珍.老年痴呆患者内镜下经皮胃造瘘肠内营养的并发症观察及护理[J].护理与康复，2011，9(10)：779-781.
[3] Kenneth.老年医学与衰弱老年人的医疗服务[J].中华老年医学杂志，2009，5(28)：362-365.
(收稿日期：2012-08-19) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(芮玉红)