脑外科重症患者气道开放后持续雾化吸入的临床研究(1)
【摘要】 目的：探析脑外科重症患者气道开放后予以持续雾化吸入的临床效果。方法：选择笔者所在医院脑外科重症病房于2011年2月-2013年12月期间收治的32例行气道开放未使用呼吸机予以支持的重症患者作为对象展开分析，采用单双号平均分配的方法分为观察组和对照组。对照组16例患者开放气道后予以雾化吸入，观察组的16例患者开放气道后予以持续雾化吸入，观察两组患者的痰液黏稠度、血氧饱和度以及肺部感染等指标并进行比较。结果：观察组患者4例为稀痰，12例为中度黏痰；对照组1例为稀痰，15例为中度黏痰，观察组患者的痰液稀释效果更好，对比差异明显；观察组患者的血样饱和度为(99.5±0.6)%，肺部感染率为6.25%，明显优于对照组的(92.1±0.4)%和31.25%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：于脑外科重症患者气道开放后进行持续雾化吸入可以有效强化气道的湿化效果，降低患者呼吸道形成痰液与痰痂的几率，避免发生肺部感染，确保患者呼吸道的畅通，提高患者的生活质量，具有非常大的应用价值与前景，值得临床大力推广。
【关键词】 雾化吸入； 持续； 呼吸道； 湿化； 脑外科
, 百拇医药
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0133-02
机械通气在呼吸系统疾病中的应用可以为患者提供有效的生命支持，挽救患者的生命。但与此同时，机械通气的应用也增加了呼吸道压伤、肺纤维化形成、呼吸机依赖以及呼吸机相关性肺炎等的发生。因此临床上根据患者情况采用开放人工气道的方式来维持患者的呼吸功能。气管切开以及气管插管是脑外科重症患者气道开放的两种方式[1]。由于传统护理下患者会由于气道湿化不足以及痰液较黏稠等问题而导致呼吸困难，因此脑外科重症患者气道开放之后往往还需要采取一定的措施来缓解患者的气道湿化不足以及痰液较黏稠等方面的问题。笔者近年于脑外科重症患者气道开放之后对患者进行持续雾化吸人，效果满意。以笔者所在医院脑外科重症病房于2011年2月-2013年12月期间收治的32例行气道开放未使用呼吸机予以支持的重症患者作为对象展开分析，两组患者均予开放气道后予以雾化吸入，观察者患者采用持续雾化吸入方式，对照组则采用间断雾化吸入，通过两组患者治疗效果的对比来探析脑外科重症患者气道开放后予以持续雾化吸入的临床效果，现将详细情况总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择笔者所在医院脑外科重症病房于2011年2月-2013年12月期间收治的32例行气道开放未使用呼吸机予以支持的重症患者作为对象展开分析，所有患者均为自愿参与此次研究并签署知情同意书。采用单双号平均分配的方法将以上患者分为观察组和对照组，每组16例。观察组中男9例，女7例，年龄46～67岁，平均(53.6±3.9)岁。9例为重型脑外伤，3例为听神经瘤，3例为高血压脑出血，1例为垂体瘤。对照组中男10例，女6例，年龄44～63岁，平均(51.0±2.1)岁。7例为蛛网膜下腔出血，7例为重型脑外伤，2例为高血压脑出血。两组患者年龄、性别以及疾病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组16例患者开放气道后予以雾化吸入，所使用湿化液由盐酸氨溴索30 mg、0.9%氯化钠注射液20 ml、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位及地塞米松5 mg混合配制而成。配置好湿化液之后将气管导管与药物雾化器连接管连接起来，雾化吸入2次/d，20 min/次。此外，还需要进行常规吸痰护理，并且每间隔2 h注入3～5 ml左右的0.9%氯化钠溶液到管道内对患者气道进行冲洗与吸痰，吸痰间隔时间为10～15 s。为了防止由于吸引负压过高而伤害患者气道，吸引负压应该控制在0.053 MPa范围内。间隔8 h将气管取出予以清洗与消毒并更换，严密监测患者的生命体征。
, http://www.100md.com
观察组的16例患者开放气道后予以持续雾化吸入，时间为24 h，氧流量控制在8～10 L/min，所使用雾化吸入湿化液与对照组相同，常规吸痰护理、口腔护理以及气管内套管的清洗与消毒与同对照组。
1.3 观察指标与判定标准
观察两组患者的痰液黏稠度、血氧饱和度以及肺部感染等指标并进行比较。
痰液黏稠度以2周之后患者吸痰护理中吸痰管玻璃接头处痰液的性状及在玻璃管内壁的附着情况予以判定：痰液呈米汤液体状或者白色泡沫状，并且不在玻璃接头内壁上滞留，为稀痰；痰液外观黏稠并且玻璃接头内壁上会存在少量痰液滞留，但是用水可以冲净，为中度黏痰；痰液外观明显黏稠，并且玻璃接头内壁上会有大量痰液滞留，并且用水难以冲净，为重度黏痰。经治疗后患者的痰液越稀，效果越好。通过对两组中稀痰、中度以及重度痰液患者所占比例的比较来评价治疗效果。
1.4 统计学处理
, http://www.100md.com
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者痰液黏稠度的比较
观察组患者的痰液稀释效果显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者血氧饱和度以及肺部感染情况的比较
观察组患者的血氧饱和度、肺部感染率跟对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
脑外科也可以被称为神经外科，主要指椎管内肿瘤以及颅脑部外科疾病，具体包括先天性脑积水、椎管内肿瘤、颅脑损伤、脊柱裂、颅裂以及脑脓肿等。脑外科重症患者一般都是由于颅脑受到外力冲击作用后致使脑血管、脑膜或者颅骨发生机械性变形而发病[2]。并且病情一般都比较严重，变化迅猛，伴随出现血性脑脊液、颅内血肿、颅内压升高、意识障碍以及形成脑疝等并发症的几率也非常高[3]。又由于患者的吞咽以及反射神经也容易受到损伤，因此脑神经重症患者一般都会出现排痰困难等问题，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。, http://www.100md.com(董广佩 沈斌 陶俊 方九强 孙伟)
【关键词】 雾化吸入； 持续； 呼吸道； 湿化； 脑外科
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中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0133-02
机械通气在呼吸系统疾病中的应用可以为患者提供有效的生命支持，挽救患者的生命。但与此同时，机械通气的应用也增加了呼吸道压伤、肺纤维化形成、呼吸机依赖以及呼吸机相关性肺炎等的发生。因此临床上根据患者情况采用开放人工气道的方式来维持患者的呼吸功能。气管切开以及气管插管是脑外科重症患者气道开放的两种方式[1]。由于传统护理下患者会由于气道湿化不足以及痰液较黏稠等问题而导致呼吸困难，因此脑外科重症患者气道开放之后往往还需要采取一定的措施来缓解患者的气道湿化不足以及痰液较黏稠等方面的问题。笔者近年于脑外科重症患者气道开放之后对患者进行持续雾化吸人，效果满意。以笔者所在医院脑外科重症病房于2011年2月-2013年12月期间收治的32例行气道开放未使用呼吸机予以支持的重症患者作为对象展开分析，两组患者均予开放气道后予以雾化吸入，观察者患者采用持续雾化吸入方式，对照组则采用间断雾化吸入，通过两组患者治疗效果的对比来探析脑外科重症患者气道开放后予以持续雾化吸入的临床效果，现将详细情况总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择笔者所在医院脑外科重症病房于2011年2月-2013年12月期间收治的32例行气道开放未使用呼吸机予以支持的重症患者作为对象展开分析，所有患者均为自愿参与此次研究并签署知情同意书。采用单双号平均分配的方法将以上患者分为观察组和对照组，每组16例。观察组中男9例，女7例，年龄46～67岁，平均(53.6±3.9)岁。9例为重型脑外伤，3例为听神经瘤，3例为高血压脑出血，1例为垂体瘤。对照组中男10例，女6例，年龄44～63岁，平均(51.0±2.1)岁。7例为蛛网膜下腔出血，7例为重型脑外伤，2例为高血压脑出血。两组患者年龄、性别以及疾病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组16例患者开放气道后予以雾化吸入，所使用湿化液由盐酸氨溴索30 mg、0.9%氯化钠注射液20 ml、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位及地塞米松5 mg混合配制而成。配置好湿化液之后将气管导管与药物雾化器连接管连接起来，雾化吸入2次/d，20 min/次。此外，还需要进行常规吸痰护理，并且每间隔2 h注入3～5 ml左右的0.9%氯化钠溶液到管道内对患者气道进行冲洗与吸痰，吸痰间隔时间为10～15 s。为了防止由于吸引负压过高而伤害患者气道，吸引负压应该控制在0.053 MPa范围内。间隔8 h将气管取出予以清洗与消毒并更换，严密监测患者的生命体征。
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观察组的16例患者开放气道后予以持续雾化吸入，时间为24 h，氧流量控制在8～10 L/min，所使用雾化吸入湿化液与对照组相同，常规吸痰护理、口腔护理以及气管内套管的清洗与消毒与同对照组。
1.3 观察指标与判定标准
观察两组患者的痰液黏稠度、血氧饱和度以及肺部感染等指标并进行比较。
痰液黏稠度以2周之后患者吸痰护理中吸痰管玻璃接头处痰液的性状及在玻璃管内壁的附着情况予以判定：痰液呈米汤液体状或者白色泡沫状，并且不在玻璃接头内壁上滞留，为稀痰；痰液外观黏稠并且玻璃接头内壁上会存在少量痰液滞留，但是用水可以冲净，为中度黏痰；痰液外观明显黏稠，并且玻璃接头内壁上会有大量痰液滞留，并且用水难以冲净，为重度黏痰。经治疗后患者的痰液越稀，效果越好。通过对两组中稀痰、中度以及重度痰液患者所占比例的比较来评价治疗效果。
1.4 统计学处理
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采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者痰液黏稠度的比较
观察组患者的痰液稀释效果显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者血氧饱和度以及肺部感染情况的比较
观察组患者的血氧饱和度、肺部感染率跟对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
脑外科也可以被称为神经外科，主要指椎管内肿瘤以及颅脑部外科疾病，具体包括先天性脑积水、椎管内肿瘤、颅脑损伤、脊柱裂、颅裂以及脑脓肿等。脑外科重症患者一般都是由于颅脑受到外力冲击作用后致使脑血管、脑膜或者颅骨发生机械性变形而发病[2]。并且病情一般都比较严重，变化迅猛，伴随出现血性脑脊液、颅内血肿、颅内压升高、意识障碍以及形成脑疝等并发症的几率也非常高[3]。又由于患者的吞咽以及反射神经也容易受到损伤，因此脑神经重症患者一般都会出现排痰困难等问题，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。, http://www.100md.com(董广佩 沈斌 陶俊 方九强 孙伟)