前列腺电切手术老年患者椎管内麻醉应用地佐辛的镇静效果(1)
【摘要】 目的：分析并研究前列腺电切手术老年患者椎管内麻醉应用地佐辛的镇静效果。方法：选取笔者所在医院2013年5月-2014年10月收治的行前列腺电切手术的老年患者100例，采用随机数字表法将其分为两组，对照组采用椎管内麻醉，试验组在对照组的基础上采用地佐辛进行镇静，对患者的临床镇静效果和不良反应进行比较。结果：试验组患者采用地佐辛进行镇静后36例(72.0%)的患者镇静评分≥3分，远高于对照组的14例(27.0%)，试验组患者不良反应发生率10.0%远低于对照组36.0%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对行前列腺电切手术的老年患者在椎管内麻醉采用地佐辛进行镇静的临床效果较为明显，既可以达到良好的镇静效果，提高手术的依从性，又可降低不良反应，显著提高治疗有效率，值得临床推广使用。
【关键词】 前列腺电切手术； 老年患者； 椎管内麻醉； 地佐辛； 镇静
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)16-0054-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.029
前列腺电切手术是随着电切镜而逐渐兴起的新兴技术，该手术具体是指经过尿道前列腺插入电切镜，随后在电切镜的辅助下切除病变增生的前列腺，从而达到切除目的。近年来，随着技术的成熟，该手术已在临床上得到广泛的应用，其不仅具有手术时间短、对患者伤害小等特点，还具有重复手术的优势，一旦一次手术不彻底，还可进行多次手术，而对患者不产生较大的危害。然而，行前列腺电切术的患者往往是老年人，对手术中的麻醉与镇静效果要求较高，一旦出现麻醉不耐受或者止痛镇静效果不到位，将影响到整个手术过程和术后的恢复。因此，对老年患者行科学有效的麻醉和镇静尤为重要，在本次研究中，针对行前列腺电切手术的老年患者应用地佐辛镇静，发现临床效果较好，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2014年10月在笔者所在医院行前列腺电切手术的100例老年患者作为研究对象，并按照随机数字表法分为两组，每组50例。试验组年龄60～78岁，平均(69.5±4.0)岁；病程1～2年，平均(1.5±0.5)年。前列腺增生严重程度：轻度、中度及重度分别为6、31、13例。对照组年龄60～74岁，平均(67.6±3.1)岁；病程1～2年，平均(1.5±0.5)年。前列腺增生严重程度：轻度、中度及重度分别为3、38、9例。两组患者年龄、病程、临床疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：(1)符合前列腺增生的诊断标准；(2)年龄>60周岁；(3)均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)对椎管麻醉不耐受；(2)未完成治疗计划；(3)临床资料不全。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予单纯椎管内麻醉：术前8～12 h通知患者进行常规禁食；术前4 h通知患者禁水。所有患者入室后开放静脉通道，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg，随后对患者进行腰硬联合麻醉，在第2～3腰椎间隙进行穿刺，控制麻醉平面在T8～S5，阻滞效果良好。注意术中不采用其他镇痛镇静药物，且根据患者需要进行面罩供氧，氧流量一般情况下控制在2 L/min。
1.3.2 试验组 给予椎管内麻醉+地佐辛镇静：在对照组椎管内麻醉的基础上，待麻醉平面稳定后，采用静脉注射地佐辛(0.1 mg/kg)进行术前镇静。以保证达到手术过程中镇痛和镇静的双重效果，且术中同样不采用其他镇痛镇静药物，保证本次研究的唯一变量。
1.4 疗效评价标准
(1)两组患者镇静情况。采用Ramsay镇静程度评分法评估患者给予地佐辛10 min后的镇静程度：1分为患者不安静烦躁；2分为安静合作；3分为患者嗜睡，但能听从指令；4分为患者睡眠状态，但可唤醒；5分为患者处于反应迟钝状态；6分为患者处于深睡状态，呼唤不醒。(2)两组不良反应评价，包括恶心、呕吐、呼吸抑制。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇静效果比较
试验组采用地佐辛进行镇静后36例(72.0%)的患者镇静评分≥3分，远高于对照组的14例(27.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者安全性比较
试验组患者不良反应发生率10.0%远低于对照组36.0%，两组比较差异有统计学意义(字2=6.930，P=0.021)。
3 讨论
前列腺增生是一种临床常见的多发于老年男性的增生性疾病，其发病原因较为复杂，而对于老年患者来说，则多是由于机体功能减退，内分泌系统调节失衡，从而造成前列腺不正常的增生和肥大。肥大的前列腺压迫和阻塞膀胱等邻近器官，产生一系列临床表现，最为典型的表现为尿频、尿急、排尿困难等尿路症状，严重影响到患者的生活质量，甚至会给患者带来心理障碍。目前，临床上针对前列腺肥大病例多采用前列腺电切除术，是一种技术较为成熟的电镜技术，通过切除肥大组织达到治疗目的。在本次研究中，重点是针对行电切除术的老年患者行术前镇静，探讨地佐辛的镇静效果和不良反应。其中对照组采用单纯的椎管内麻醉，并未对患者进行相应的镇静操作，术中患者表现的烦躁不安或者由于麻醉剂量的原因进入睡眠状态，手术的依从性较差，未取得良好的手术效果。而试验组在对照组的基础上采用地佐辛进行镇静，它是一种吸收较快，起效迅速的镇痛剂，在激动κ受体的同时，还能够选择性的拮抗μ受体，镇静作用相当于同等剂量的哌替啶的10倍，且成瘾性较一般镇痛药物较小，通常在使用过多是才会引起呼吸抑制等不良反应，相对来说安全性较高。在本次试验中，针对两组术中镇静情况进行比较，发现试验组采用地佐辛进行镇静后36例(72.0%)的患者镇静评分≥3分，远高于对照组的14例(27.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出现的不良反应比较，试验组不良反应发生率10.0%远低于对照组36.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(武倩 孙国明)
【关键词】 前列腺电切手术； 老年患者； 椎管内麻醉； 地佐辛； 镇静
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)16-0054-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.029
前列腺电切手术是随着电切镜而逐渐兴起的新兴技术，该手术具体是指经过尿道前列腺插入电切镜，随后在电切镜的辅助下切除病变增生的前列腺，从而达到切除目的。近年来，随着技术的成熟，该手术已在临床上得到广泛的应用，其不仅具有手术时间短、对患者伤害小等特点，还具有重复手术的优势，一旦一次手术不彻底，还可进行多次手术，而对患者不产生较大的危害。然而，行前列腺电切术的患者往往是老年人，对手术中的麻醉与镇静效果要求较高，一旦出现麻醉不耐受或者止痛镇静效果不到位，将影响到整个手术过程和术后的恢复。因此，对老年患者行科学有效的麻醉和镇静尤为重要，在本次研究中，针对行前列腺电切手术的老年患者应用地佐辛镇静，发现临床效果较好，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2014年10月在笔者所在医院行前列腺电切手术的100例老年患者作为研究对象，并按照随机数字表法分为两组，每组50例。试验组年龄60～78岁，平均(69.5±4.0)岁；病程1～2年，平均(1.5±0.5)年。前列腺增生严重程度：轻度、中度及重度分别为6、31、13例。对照组年龄60～74岁，平均(67.6±3.1)岁；病程1～2年，平均(1.5±0.5)年。前列腺增生严重程度：轻度、中度及重度分别为3、38、9例。两组患者年龄、病程、临床疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：(1)符合前列腺增生的诊断标准；(2)年龄>60周岁；(3)均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)对椎管麻醉不耐受；(2)未完成治疗计划；(3)临床资料不全。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予单纯椎管内麻醉：术前8～12 h通知患者进行常规禁食；术前4 h通知患者禁水。所有患者入室后开放静脉通道，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg，随后对患者进行腰硬联合麻醉，在第2～3腰椎间隙进行穿刺，控制麻醉平面在T8～S5，阻滞效果良好。注意术中不采用其他镇痛镇静药物，且根据患者需要进行面罩供氧，氧流量一般情况下控制在2 L/min。
1.3.2 试验组 给予椎管内麻醉+地佐辛镇静：在对照组椎管内麻醉的基础上，待麻醉平面稳定后，采用静脉注射地佐辛(0.1 mg/kg)进行术前镇静。以保证达到手术过程中镇痛和镇静的双重效果，且术中同样不采用其他镇痛镇静药物，保证本次研究的唯一变量。
1.4 疗效评价标准
(1)两组患者镇静情况。采用Ramsay镇静程度评分法评估患者给予地佐辛10 min后的镇静程度：1分为患者不安静烦躁；2分为安静合作；3分为患者嗜睡，但能听从指令；4分为患者睡眠状态，但可唤醒；5分为患者处于反应迟钝状态；6分为患者处于深睡状态，呼唤不醒。(2)两组不良反应评价，包括恶心、呕吐、呼吸抑制。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇静效果比较
试验组采用地佐辛进行镇静后36例(72.0%)的患者镇静评分≥3分，远高于对照组的14例(27.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者安全性比较
试验组患者不良反应发生率10.0%远低于对照组36.0%，两组比较差异有统计学意义(字2=6.930，P=0.021)。
3 讨论
前列腺增生是一种临床常见的多发于老年男性的增生性疾病，其发病原因较为复杂，而对于老年患者来说，则多是由于机体功能减退，内分泌系统调节失衡，从而造成前列腺不正常的增生和肥大。肥大的前列腺压迫和阻塞膀胱等邻近器官，产生一系列临床表现，最为典型的表现为尿频、尿急、排尿困难等尿路症状，严重影响到患者的生活质量，甚至会给患者带来心理障碍。目前，临床上针对前列腺肥大病例多采用前列腺电切除术，是一种技术较为成熟的电镜技术，通过切除肥大组织达到治疗目的。在本次研究中，重点是针对行电切除术的老年患者行术前镇静，探讨地佐辛的镇静效果和不良反应。其中对照组采用单纯的椎管内麻醉，并未对患者进行相应的镇静操作，术中患者表现的烦躁不安或者由于麻醉剂量的原因进入睡眠状态，手术的依从性较差，未取得良好的手术效果。而试验组在对照组的基础上采用地佐辛进行镇静，它是一种吸收较快，起效迅速的镇痛剂，在激动κ受体的同时，还能够选择性的拮抗μ受体，镇静作用相当于同等剂量的哌替啶的10倍，且成瘾性较一般镇痛药物较小，通常在使用过多是才会引起呼吸抑制等不良反应，相对来说安全性较高。在本次试验中，针对两组术中镇静情况进行比较，发现试验组采用地佐辛进行镇静后36例(72.0%)的患者镇静评分≥3分，远高于对照组的14例(27.0%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出现的不良反应比较，试验组不良反应发生率10.0%远低于对照组36.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(武倩 孙国明)