全程优质护理在腹腔镜下全子宫切除术围术期的应用(1)
【摘要】 目的：探讨全程优质护理在腹腔镜下全子宫切除术围手术期的应用效果。方法：选取2011年1月-2014年12月南通市中医院收治的74例行腹腔镜全子宫切除术患者，在围术期采取舒适护理干预措施评估患者对相关健康知识的了解程度及对全程优质护理的满意度。结果：所有患者均在全身麻醉下行成功实施腹腔镜子宫切除术。平均术后住院时间(5.80±1.15)d。患者出院调查问卷结果，患者对相关健康知识的了解程度全组患者达到掌握52例(70.27%)，部分掌握18例(10.81%)，未掌握4例(5.41%)。全组患者优质护理的满意度中非常满意的61例(82.43%)，满意12例(16.22%)，不满意1例(1.35%)。结论：在腹腔镜下全子宫切除术围术期使用优质护理服务，提高患者对相关健康知识的掌握，提升患者的满意度，具有较高的应用价值。
【关键词】 优质护理； 腹腔镜下全子宫； 围术期护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)36-0082-03
全子宫切除术是妇科最常见的手术之一。目前，腹腔镜下子宫切除术具有微创美观，伤口疼痛少，术后恢复快，术后发生腹腔感染及肠粘连等并发症机会少等优点，在临床逐渐被广泛应用[1]。优质护理服务是指“以患者为中心”，强化基础护理工作，全面落实护理责任制，还强调精准的专科护理，整体提升护理服务水平，促进患者快速康复。随着优质护理服务在笔者所在医院的逐步全面开展，选取2011年1月-2014年12月南通市中医院收治的74例行腹腔镜下全子宫切除术患者，在其围术期内实施全程优质护理措施，取得良好效果，患者满意度高，现将结果报道如下。
1 临床资料
本组患者共74例，患者年龄42～69岁，平均(52.13±4.61)岁。术前均明确诊断，且具备全子宫切除手术指征，其中子宫肌瘤56例，子宫内膜病变18例。术前准备包括血生化检查、肝胆胰脾双肾及妇科B超检查、全胸片、心电图等。术前常规宫颈筛查及诊刮，除外恶性肿瘤可能。
2 护理方法
根据腹腔镜全子宫手术围术期护理要点[2]，实施全程优质护理服务，注重在术前、术中、术后及出院指导等不同阶段护理重点区别。加强心理疏导、术中配合、术后并发症的观察和处理，对基础护理及饮食护理等采取个体化措施，在患者出院前填写相关调查问卷，评估患者对相关健康知识的了解程度及对全程优质护理的满意度。
2.1 术前护理
2.1.1 入院护理 入院时应热情接待患者，积极安排床位，做好入院宣教，介绍病区环境、床位医生、责任护士、医院管理制度及同病室病友等。简要的介绍腹腔镜手术的优点：微创、少痛、美观、快速康复等优点。可介绍手术医师的情况，病区其他患者采用相关术式手术后的效果及预后等。向患者充分交代入院注意事项，对高龄患者还应宣传防跌倒、防烫伤等相关知识。
2.1.2 心理护理 患者常因担心失去女性器官，及切除后改变女性特性，担心手术后可能影响性生活，影响夫妻感情等因素，导致紧张和焦虑等不良心理，影响患者对手术的信心[3]。因此在护理过程中应注意倾听，了解患者的真实想法，协助患者重建自尊和价值感，并告知患者手术后对女性性生活等方面影响不大，并争取患者家属积极配合，并注意保护隐私，以解除患者的担心和顾虑。
2.1.3 术前准备 术前常规B超等相关检查明确诊断；术前3 d用0.5%碘伏对阴道后穹隆、阴道壁和子宫颈进行擦洗，并于阴道内放置甲硝唑阴道栓；术前1 d晚间按常规进行肠道准备；建议患者术前进食易消化的食物，保持大便通畅。术前日晚8点禁食，12点禁饮。手术当日给予术区备皮，注意皮肤的保护，对腹腔镜手术而言，脐孔的准备尤为重要，一般采用清水洗净后用0.5%碘伏消毒。
2.2 术中护理
2.2.1 患者接入手术室之前和进入手术间后 均按手术安全核查制度进行核对，如姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术式、手术部位及术前特殊用药等。开放静脉，为手术准备。术中巡回护士应协助麻醉师密切观察患者生命体征、注意出血情况及术中腹腔镜设备、气腹、电工作站等运行情况。手术前及结束后，应该注意检查患者皮肤的完整性，发现受压后变化及时处理。
2.2.2 心理疏导 多数患者为第一次手术，单独进入陌生的手术室环境，尤其等待手术若时间较长则相对紧张[4]。在准备的间隙，可主动向患者介绍手术相关团队成员，讲解麻醉方式及在术后苏醒时如何配合麻醉医生等，以及手术的流程和一般持续的时间等，能够一定程度上缓解患者紧张焦虑的情绪，有利于手术的进行和麻醉的实施。
2.2.3 术中体位 常规体位为截石位，头低臀高20°～30°，长时间的膀胱截石位容易压迫腘窝神经血管，术前摆放双下肢时应以患者感舒适为宜，脚架用棉垫包裹保护，妥善固定；一只手臂贴靠在身体侧方用双层中单固定，肢体不可外露与金属接触，以避免电灼伤；另一只手臂伸出建立静脉通道，不能过度外展。经阴道向官腔内置姚氏举宫器，连接各种设备线路手术器械，人工气腹维持腹腔气压15 mm Hg，熟练掌握各种设备器械操作，默契配合手术。
2.2.4 手术步骤 麻醉满意后常规消毒铺巾，建立气腹并维持腹腔内压力在15 mm Hg，经脐孔置入10 mm Trocar作为观察孔，腹腔镜探查盆腔并常规放置5 mm Trocar作为操作孔，放置无损伤抓钳和超声刀等，切断左、右侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，处理两侧子宫动脉。超声刀切开两侧主、骶韧带，电凝切开阴道穹隆。可吸收线缝合阴道残端及后腹膜。术毕，清点器械无误后并缝合腹壁切口。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察及护理 患者返回后首先应注意生命体征的观察：术后6 h内时使用心电监测，此后可改每4小时测1次血压、脉搏、呼吸变化，如有异常，马上汇报医生并按医嘱及时处理。予低流量吸氧，注意有无气腹相关并发症的发生。注意观察患者的精神状态、唇色及皮肤，必要时检测血氧饱和度等，注重并发症的早期发现。, http://www.100md.com(陈颖)
【关键词】 优质护理； 腹腔镜下全子宫； 围术期护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)36-0082-03
全子宫切除术是妇科最常见的手术之一。目前，腹腔镜下子宫切除术具有微创美观，伤口疼痛少，术后恢复快，术后发生腹腔感染及肠粘连等并发症机会少等优点，在临床逐渐被广泛应用[1]。优质护理服务是指“以患者为中心”，强化基础护理工作，全面落实护理责任制，还强调精准的专科护理，整体提升护理服务水平，促进患者快速康复。随着优质护理服务在笔者所在医院的逐步全面开展，选取2011年1月-2014年12月南通市中医院收治的74例行腹腔镜下全子宫切除术患者，在其围术期内实施全程优质护理措施，取得良好效果，患者满意度高，现将结果报道如下。
1 临床资料
本组患者共74例，患者年龄42～69岁，平均(52.13±4.61)岁。术前均明确诊断，且具备全子宫切除手术指征，其中子宫肌瘤56例，子宫内膜病变18例。术前准备包括血生化检查、肝胆胰脾双肾及妇科B超检查、全胸片、心电图等。术前常规宫颈筛查及诊刮，除外恶性肿瘤可能。
2 护理方法
根据腹腔镜全子宫手术围术期护理要点[2]，实施全程优质护理服务，注重在术前、术中、术后及出院指导等不同阶段护理重点区别。加强心理疏导、术中配合、术后并发症的观察和处理，对基础护理及饮食护理等采取个体化措施，在患者出院前填写相关调查问卷，评估患者对相关健康知识的了解程度及对全程优质护理的满意度。
2.1 术前护理
2.1.1 入院护理 入院时应热情接待患者，积极安排床位，做好入院宣教，介绍病区环境、床位医生、责任护士、医院管理制度及同病室病友等。简要的介绍腹腔镜手术的优点：微创、少痛、美观、快速康复等优点。可介绍手术医师的情况，病区其他患者采用相关术式手术后的效果及预后等。向患者充分交代入院注意事项，对高龄患者还应宣传防跌倒、防烫伤等相关知识。
2.1.2 心理护理 患者常因担心失去女性器官，及切除后改变女性特性，担心手术后可能影响性生活，影响夫妻感情等因素，导致紧张和焦虑等不良心理，影响患者对手术的信心[3]。因此在护理过程中应注意倾听，了解患者的真实想法，协助患者重建自尊和价值感，并告知患者手术后对女性性生活等方面影响不大，并争取患者家属积极配合，并注意保护隐私，以解除患者的担心和顾虑。
2.1.3 术前准备 术前常规B超等相关检查明确诊断；术前3 d用0.5%碘伏对阴道后穹隆、阴道壁和子宫颈进行擦洗，并于阴道内放置甲硝唑阴道栓；术前1 d晚间按常规进行肠道准备；建议患者术前进食易消化的食物，保持大便通畅。术前日晚8点禁食，12点禁饮。手术当日给予术区备皮，注意皮肤的保护，对腹腔镜手术而言，脐孔的准备尤为重要，一般采用清水洗净后用0.5%碘伏消毒。
2.2 术中护理
2.2.1 患者接入手术室之前和进入手术间后 均按手术安全核查制度进行核对，如姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术式、手术部位及术前特殊用药等。开放静脉，为手术准备。术中巡回护士应协助麻醉师密切观察患者生命体征、注意出血情况及术中腹腔镜设备、气腹、电工作站等运行情况。手术前及结束后，应该注意检查患者皮肤的完整性，发现受压后变化及时处理。
2.2.2 心理疏导 多数患者为第一次手术，单独进入陌生的手术室环境，尤其等待手术若时间较长则相对紧张[4]。在准备的间隙，可主动向患者介绍手术相关团队成员，讲解麻醉方式及在术后苏醒时如何配合麻醉医生等，以及手术的流程和一般持续的时间等，能够一定程度上缓解患者紧张焦虑的情绪，有利于手术的进行和麻醉的实施。
2.2.3 术中体位 常规体位为截石位，头低臀高20°～30°，长时间的膀胱截石位容易压迫腘窝神经血管，术前摆放双下肢时应以患者感舒适为宜，脚架用棉垫包裹保护，妥善固定；一只手臂贴靠在身体侧方用双层中单固定，肢体不可外露与金属接触，以避免电灼伤；另一只手臂伸出建立静脉通道，不能过度外展。经阴道向官腔内置姚氏举宫器，连接各种设备线路手术器械，人工气腹维持腹腔气压15 mm Hg，熟练掌握各种设备器械操作，默契配合手术。
2.2.4 手术步骤 麻醉满意后常规消毒铺巾，建立气腹并维持腹腔内压力在15 mm Hg，经脐孔置入10 mm Trocar作为观察孔，腹腔镜探查盆腔并常规放置5 mm Trocar作为操作孔，放置无损伤抓钳和超声刀等，切断左、右侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，处理两侧子宫动脉。超声刀切开两侧主、骶韧带，电凝切开阴道穹隆。可吸收线缝合阴道残端及后腹膜。术毕，清点器械无误后并缝合腹壁切口。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察及护理 患者返回后首先应注意生命体征的观察：术后6 h内时使用心电监测，此后可改每4小时测1次血压、脉搏、呼吸变化，如有异常，马上汇报医生并按医嘱及时处理。予低流量吸氧，注意有无气腹相关并发症的发生。注意观察患者的精神状态、唇色及皮肤，必要时检测血氧饱和度等，注重并发症的早期发现。, http://www.100md.com(陈颖)