高龄前列腺增生患者等离子电切术的手术护理配合(1)
【摘要】 目的：探讨高龄前列腺增生患者等离子电切术的护理配合方法。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2016年3月收治的36例高龄前列腺增生患者，均给予经尿道前列腺等离子电切术，并配合相应手术护理。结果：36例病患均痊愈出院，未出现并发症。结论：细致，全面，优质的手术护理配合也是手术获得成功必不可少的环节之一。
【关键词】 前列腺增生； 等离子电切； 手术护理配合
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)29-0117-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.064
前列腺增生是老年男性患者的一种常见疾病。前列腺增生症的发病机制至今仍未明确.患者的主要临床症状具体表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多及尿失禁等症，给患者的日常生活造成较大影响，且随着年龄的增长病情更加复杂多变。而经尿道前列腺等离子电切术是目前国内治疗前列腺增生症较为先进的微创新技术[1]，具有安全性高，并发症少，前列腺切尽率高，疗效确切等诸多优点。笔者所在医院2015年7月-2016年3月，应用经尿道等离子电切治疗高龄前列腺增生患者36例，手术效果满意，现将具体的手术护理配合介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例36例，年龄72～86岁，平均76岁，B超检查提示前列腺Ⅱ～Ⅲ度肥大，均有不同程度的排尿困难和夜尿增多，且多数伴有其他系统的基础疾病(其中高血压20例，糖尿病8例，慢支15例)。手术时间为60～130 min，平均为80 min。
1.2 护理
1.2.1 术前准备
1.2.1.1 手术时间的安排 因为患者多为高龄老年男性患者，而且部分合并糖尿病，对饥饿的耐受性远不如年轻患者，所以在接到手术通知单后会尽量将手术安排在次日的第1台。
1.2.1.2 术前访视 由于患者多为70岁以上的老年男性患者，相对来说对手术的顾虑比较多，所以一般选择在手术前1天下午3、4点钟，由手术室专职的访视老师到病房进行术前访视，了解患者的病情等一般情况，并根据患者的个人文化背景向其讲解该手术的相关知识及手术室的环境、术中的注意点等，从而缓解患者的焦虑情绪，使其能以一个更积极乐观的心态来配合次日的手术。
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1.2.1.3 环境准备 尽可能选择在洁净手术间，在患者入手术间前30 min开启手术间的空气净化系统，保持室温在22 ℃～26 ℃，湿度50%～60%，以促进患者的舒适。
1.2.1.4 器械的准备 随着感染控制要求的不断提高，现在像经尿道前列腺等离子双极电切术这种倾入性的手术操作，所用的器械已经不再允许使用快速灭菌锅、2%的碱性戊二醛浸泡等消毒。能用高压蒸汽灭菌的器械一律高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械则选用环氧乙烷或者是等离子低温灭菌。为此在手术前1天下午必须常规根据手术台数查看科内备用器械的情况，没有或者不够的话及时和消毒供应中心取得联系，以确保次日手术的准时进行。
1.2.1.5 仪器的准备 做好手术前所有仪器设备的准备，防止患者进入手术间后因移动设备发出噪音[2]。术前将所需用的腔镜系统移至患者右侧头端，等离子电切机器放于患者左侧中间位置，并将腔镜系统、等离子电切机器、手术床等全套仪器设备连接电源，开机调试以确保术中的正常运转。
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1.2.1.6 其他用物的准备 3M防水粘贴手术巾，Y型冲洗管路，石蜡油棉球，抗菌三腔导尿管，吸引器皮条，50 ml注射器，尿袋，无菌手套，无菌保护套，37 ℃的3000 ml无菌生理盐水数袋，脚套，截石位固定架，接水的塑料桶等。
1.2.1.7 麻醉和体位 该手术的麻醉绝大部分为腰麻或腰硬联合，在麻醉医生进行麻醉时要协助其摆好位置并一手扶头一手扶腘窝将其维持在这个姿势。待麻醉成功后，帮患者将手术裤脱掉套上专用脚套(此时一定要注意遮挡患者的隐私部位，因为老年人特别是高龄患者相对来说是比较保守的，此外更要注意保暖)，然后协同医生摆放膀胱截石位(臀部超出床沿3～5 cm，两脚分开60°～90°，高度与患者屈膝曲髋时的大腿高度相等，腿架上放凝胶垫后托在小腿肌肉丰富的位置，这样可以避免损伤腘神经和腓浅神经，后用约束带进行固定)。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 医生洗手消毒铺单穿无菌手术衣后，连接导光束和摄像头，打开腔镜系统，调节焦距和白平衡；连接等离子电切的电极线并调节功率(280，160)；连接冲洗的3000 ml无菌生理盐水。然后开始手术医生，麻醉医生，巡回护士共同参与的三方核对，核对无误后，医生开始手术操作。
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1.2.2.2 术中用37 ℃的3000 ml无菌生理盐水持续膀胱冲洗，一般高度为60～70 cm，速度为每分钟100滴左右，以持续的膀胱冲洗以保持手术视野的清晰。此外，在更换冲洗液时，将Y型冲洗管路的另一个插瓶针插入满的生理盐水后要先排尽管路的空气，再打开调节器，最后关闭当前正在冲洗的这一侧的调节器，这样可以尽量避免气泡的进入，从而不影响手术操作。
1.2.2.3 手术中全程做好患者的保温护理，以患者感觉舒适为度，防止受凉(调节合适的房间温度，一般22 ℃～26 ℃；用恒温水箱加温冲洗用的3000 ml生理盐水至37 ℃左右；对患者的裸露部位进行适当的覆盖；遇到大冬天，手术时间特别长的患者，对其静脉用液体也用加温输液器进行加温)，从而促进疾病的早日康复。
1.2.2.4 术中严密监测患者的生命体征变化，如有任何的异常，要及时报告麻醉和手术医生，并遵医嘱使用各种药物，从而确保患者的安全。患者都为高龄男性，且多伴有其他脏器的合并损害，导致其机体的代谢功能不同程度的下降，虽然手术中大量的生理盐水冲洗能有效的预防稀释性的低钠血症的发生，但并不能消除血容量过多这一并发症，所以术中要严密监测患者的生命体征，出入液量等各项指标，防止肺水肿等并发症的发生。, 百拇医药(蔡丽)
【关键词】 前列腺增生； 等离子电切； 手术护理配合
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)29-0117-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.064
前列腺增生是老年男性患者的一种常见疾病。前列腺增生症的发病机制至今仍未明确.患者的主要临床症状具体表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多及尿失禁等症，给患者的日常生活造成较大影响，且随着年龄的增长病情更加复杂多变。而经尿道前列腺等离子电切术是目前国内治疗前列腺增生症较为先进的微创新技术[1]，具有安全性高，并发症少，前列腺切尽率高，疗效确切等诸多优点。笔者所在医院2015年7月-2016年3月，应用经尿道等离子电切治疗高龄前列腺增生患者36例，手术效果满意，现将具体的手术护理配合介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例36例，年龄72～86岁，平均76岁，B超检查提示前列腺Ⅱ～Ⅲ度肥大，均有不同程度的排尿困难和夜尿增多，且多数伴有其他系统的基础疾病(其中高血压20例，糖尿病8例，慢支15例)。手术时间为60～130 min，平均为80 min。
1.2 护理
1.2.1 术前准备
1.2.1.1 手术时间的安排 因为患者多为高龄老年男性患者，而且部分合并糖尿病，对饥饿的耐受性远不如年轻患者，所以在接到手术通知单后会尽量将手术安排在次日的第1台。
1.2.1.2 术前访视 由于患者多为70岁以上的老年男性患者，相对来说对手术的顾虑比较多，所以一般选择在手术前1天下午3、4点钟，由手术室专职的访视老师到病房进行术前访视，了解患者的病情等一般情况，并根据患者的个人文化背景向其讲解该手术的相关知识及手术室的环境、术中的注意点等，从而缓解患者的焦虑情绪，使其能以一个更积极乐观的心态来配合次日的手术。
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1.2.1.3 环境准备 尽可能选择在洁净手术间，在患者入手术间前30 min开启手术间的空气净化系统，保持室温在22 ℃～26 ℃，湿度50%～60%，以促进患者的舒适。
1.2.1.4 器械的准备 随着感染控制要求的不断提高，现在像经尿道前列腺等离子双极电切术这种倾入性的手术操作，所用的器械已经不再允许使用快速灭菌锅、2%的碱性戊二醛浸泡等消毒。能用高压蒸汽灭菌的器械一律高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械则选用环氧乙烷或者是等离子低温灭菌。为此在手术前1天下午必须常规根据手术台数查看科内备用器械的情况，没有或者不够的话及时和消毒供应中心取得联系，以确保次日手术的准时进行。
1.2.1.5 仪器的准备 做好手术前所有仪器设备的准备，防止患者进入手术间后因移动设备发出噪音[2]。术前将所需用的腔镜系统移至患者右侧头端，等离子电切机器放于患者左侧中间位置，并将腔镜系统、等离子电切机器、手术床等全套仪器设备连接电源，开机调试以确保术中的正常运转。
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1.2.1.6 其他用物的准备 3M防水粘贴手术巾，Y型冲洗管路，石蜡油棉球，抗菌三腔导尿管，吸引器皮条，50 ml注射器，尿袋，无菌手套，无菌保护套，37 ℃的3000 ml无菌生理盐水数袋，脚套，截石位固定架，接水的塑料桶等。
1.2.1.7 麻醉和体位 该手术的麻醉绝大部分为腰麻或腰硬联合，在麻醉医生进行麻醉时要协助其摆好位置并一手扶头一手扶腘窝将其维持在这个姿势。待麻醉成功后，帮患者将手术裤脱掉套上专用脚套(此时一定要注意遮挡患者的隐私部位，因为老年人特别是高龄患者相对来说是比较保守的，此外更要注意保暖)，然后协同医生摆放膀胱截石位(臀部超出床沿3～5 cm，两脚分开60°～90°，高度与患者屈膝曲髋时的大腿高度相等，腿架上放凝胶垫后托在小腿肌肉丰富的位置，这样可以避免损伤腘神经和腓浅神经，后用约束带进行固定)。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 医生洗手消毒铺单穿无菌手术衣后，连接导光束和摄像头，打开腔镜系统，调节焦距和白平衡；连接等离子电切的电极线并调节功率(280，160)；连接冲洗的3000 ml无菌生理盐水。然后开始手术医生，麻醉医生，巡回护士共同参与的三方核对，核对无误后，医生开始手术操作。
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1.2.2.2 术中用37 ℃的3000 ml无菌生理盐水持续膀胱冲洗，一般高度为60～70 cm，速度为每分钟100滴左右，以持续的膀胱冲洗以保持手术视野的清晰。此外，在更换冲洗液时，将Y型冲洗管路的另一个插瓶针插入满的生理盐水后要先排尽管路的空气，再打开调节器，最后关闭当前正在冲洗的这一侧的调节器，这样可以尽量避免气泡的进入，从而不影响手术操作。
1.2.2.3 手术中全程做好患者的保温护理，以患者感觉舒适为度，防止受凉(调节合适的房间温度，一般22 ℃～26 ℃；用恒温水箱加温冲洗用的3000 ml生理盐水至37 ℃左右；对患者的裸露部位进行适当的覆盖；遇到大冬天，手术时间特别长的患者，对其静脉用液体也用加温输液器进行加温)，从而促进疾病的早日康复。
1.2.2.4 术中严密监测患者的生命体征变化，如有任何的异常，要及时报告麻醉和手术医生，并遵医嘱使用各种药物，从而确保患者的安全。患者都为高龄男性，且多伴有其他脏器的合并损害，导致其机体的代谢功能不同程度的下降，虽然手术中大量的生理盐水冲洗能有效的预防稀释性的低钠血症的发生，但并不能消除血容量过多这一并发症，所以术中要严密监测患者的生命体征，出入液量等各项指标，防止肺水肿等并发症的发生。, 百拇医药(蔡丽)