全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响(1)
【摘要】 目的：探讨全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响。方法：选取2012年12月-2016年1月在笔者所在医院接受手术的宫颈癌患者38例，按照随机数表法随机分成观察组和对照组，每组19例。观察组行全身麻醉，对照组行脊椎-硬膜外麻醉，观察两组患者的临床特征和术前、术后24、72 h两组患者的认知状况。结果：两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量等临床特征相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后24 h MMSE评分(21.12±1.23分)、术后72 h MMSE评分(24.88±1.76分)明显低于对照组的(25.92±1.78)分，(27.12±1.21)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全身麻醉相比局部麻醉更易导致行宫颈癌术患者术后认知能力障碍，建议在临床手术中采取脊椎-硬膜外麻醉方式进行手术麻醉。
【关键词】 全身麻醉； 宫颈癌； 认知能力
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)08-0124-02
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，我国每年新增宫颈癌患者约13.6万人，占全世界发病人数的1/5，而死亡人数更是高达(2～3)万，且呈逐年递增趋势，严重威胁女性生命健康[1]。早期宫颈癌患者以手术为主，麻醉是临床手术中不可或缺的环节，但麻醉手术后患者可能会出现记忆、认知及定向紊乱等问题，同时可能伴有社会活动能力减退症状[2]。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指麻醉术后患者持续存在的记忆力、定向、社交能力及认知能力的不良变化，是神经系统中较为常见的并发症，术后记忆力减弱、集中力降低、智力功能退化是其主要特征[3]。本研究旨在探讨全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响，以寻找对患者伤害最小的麻醉方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月-2016年1月在笔者所在医院接受手术的宫颈癌患者38例，按照随机数表法随机分成观察组和对照组，每组19例。观察组患者年龄28～57岁，平均(35.26±13.23)岁；文化程度：高中以下文化6例，高中文化8例，大专及其以上5例。对照组患者年龄26～56岁，平均(35.12±11.93)岁；文化程度：高中以下文化7例，高中文化7例，大专及其以上5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均经影像学及宫颈活检病理学证实为宫颈癌患者；(2)患者精神状态良好，且能与医护人员进行积极有效交流。排除标准：(1)患有严重心脑肺肝肾疾病及恶性肿瘤患者或者严重血液病；(2)存在语言交流障碍、认知障碍和精神障碍患者。本研究获得本院医学伦理委员会批准，且获得涉及患者及其家属同意，并签署相关文件。
1.2 方法
观察组行全身麻醉，对照组行脊椎-硬膜外阻滞麻醉。两组患者均于麻醉前30 min进行肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后进行血压、心率、血氧饱和度、心电图等常规检查，术后48 h均采取静脉注射0.001%的芬太尼2 ml进行镇痛。
1.2.1 观察组 患者注射咪达唑仑0.1 mg/kg(以患者身体质量标准为依据)、丙泊酚2 mg/kg、注射芬太尼3～5 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg，均为静脉注射。行麻醉诱导，后行气管插管进行机械通气，频率调控在10～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压在规定范围内(30～35 mm Hg)。
1.2.2 对照组 行蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因2 ml，持续时间20 s，注药后保持原始体位，时间为15 min，术中依据患者和手术情况酌情增加剂量。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的临床特征和术前24 h和术后24、72 h两组患者的认知状况并对患者的认知能力进行测定。
认知功能测定：采用简易智力状况检查法(mini-mental state examination，MMSE)，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等共七个项目，30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道得0分，最低0分，满分30分。正常：27～30分；轻度认知功能障碍：21～26分；中度认知障碍：10～20分；重度任重障碍：0～9分为重度[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量数据以(x±s)表示，组间比较采用单因素方差比较，比较采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床特征比较
两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量等临床特征相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组患者术前24 h和术后24、72 h MMSE评分状况
观察组患者术后24 h MMSE评分(21.12±1.23分)，术后72 h MMSE评分(24.88±1.76分)，明显低于对照组的(25.92±1.78)分，(26.52±1.21)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统中病发率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康[5]。临床特征表现为阴道出血、分泌液异常、白带恶臭等症状。宫颈癌的发病率在呈上升趋势的同时出现趋于年轻化，给女性患者、患者家庭及社会带来了沉重的经濟负担、生理障碍和心理压力[6-7]。为最大程度保留患者阴道功能，防止病情恶化，早期宫颈癌患者治疗方法以手术治疗为主、放化疗为辅，但宫颈癌患者在术后极有可能会出现临床特征为记忆受损、精神异常、焦虑暴躁的术后认知功能障碍[8]。因手术类型、麻醉方式和麻醉时间的不同，术后认知功能损害的程度不同，最高可达83%，严重威胁患者身心健康和生命质量。, http://www.100md.com(熊熠 筠婷 朱芳 许叶旻)
【关键词】 全身麻醉； 宫颈癌； 认知能力
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)08-0124-02
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，我国每年新增宫颈癌患者约13.6万人，占全世界发病人数的1/5，而死亡人数更是高达(2～3)万，且呈逐年递增趋势，严重威胁女性生命健康[1]。早期宫颈癌患者以手术为主，麻醉是临床手术中不可或缺的环节，但麻醉手术后患者可能会出现记忆、认知及定向紊乱等问题，同时可能伴有社会活动能力减退症状[2]。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指麻醉术后患者持续存在的记忆力、定向、社交能力及认知能力的不良变化，是神经系统中较为常见的并发症，术后记忆力减弱、集中力降低、智力功能退化是其主要特征[3]。本研究旨在探讨全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响，以寻找对患者伤害最小的麻醉方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月-2016年1月在笔者所在医院接受手术的宫颈癌患者38例，按照随机数表法随机分成观察组和对照组，每组19例。观察组患者年龄28～57岁，平均(35.26±13.23)岁；文化程度：高中以下文化6例，高中文化8例，大专及其以上5例。对照组患者年龄26～56岁，平均(35.12±11.93)岁；文化程度：高中以下文化7例，高中文化7例，大专及其以上5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均经影像学及宫颈活检病理学证实为宫颈癌患者；(2)患者精神状态良好，且能与医护人员进行积极有效交流。排除标准：(1)患有严重心脑肺肝肾疾病及恶性肿瘤患者或者严重血液病；(2)存在语言交流障碍、认知障碍和精神障碍患者。本研究获得本院医学伦理委员会批准，且获得涉及患者及其家属同意，并签署相关文件。
1.2 方法
观察组行全身麻醉，对照组行脊椎-硬膜外阻滞麻醉。两组患者均于麻醉前30 min进行肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后进行血压、心率、血氧饱和度、心电图等常规检查，术后48 h均采取静脉注射0.001%的芬太尼2 ml进行镇痛。
1.2.1 观察组 患者注射咪达唑仑0.1 mg/kg(以患者身体质量标准为依据)、丙泊酚2 mg/kg、注射芬太尼3～5 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg，均为静脉注射。行麻醉诱导，后行气管插管进行机械通气，频率调控在10～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压在规定范围内(30～35 mm Hg)。
1.2.2 对照组 行蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因2 ml，持续时间20 s，注药后保持原始体位，时间为15 min，术中依据患者和手术情况酌情增加剂量。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者的临床特征和术前24 h和术后24、72 h两组患者的认知状况并对患者的认知能力进行测定。
认知功能测定：采用简易智力状况检查法(mini-mental state examination，MMSE)，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等共七个项目，30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道得0分，最低0分，满分30分。正常：27～30分；轻度认知功能障碍：21～26分；中度认知障碍：10～20分；重度任重障碍：0～9分为重度[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量数据以(x±s)表示，组间比较采用单因素方差比较，比较采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床特征比较
两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量等临床特征相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组患者术前24 h和术后24、72 h MMSE评分状况
观察组患者术后24 h MMSE评分(21.12±1.23分)，术后72 h MMSE评分(24.88±1.76分)，明显低于对照组的(25.92±1.78)分，(26.52±1.21)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统中病发率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康[5]。临床特征表现为阴道出血、分泌液异常、白带恶臭等症状。宫颈癌的发病率在呈上升趋势的同时出现趋于年轻化，给女性患者、患者家庭及社会带来了沉重的经濟负担、生理障碍和心理压力[6-7]。为最大程度保留患者阴道功能，防止病情恶化，早期宫颈癌患者治疗方法以手术治疗为主、放化疗为辅，但宫颈癌患者在术后极有可能会出现临床特征为记忆受损、精神异常、焦虑暴躁的术后认知功能障碍[8]。因手术类型、麻醉方式和麻醉时间的不同，术后认知功能损害的程度不同，最高可达83%，严重威胁患者身心健康和生命质量。, http://www.100md.com(熊熠 筠婷 朱芳 许叶旻)