腹腔镜手术联合GnRh—a药物治疗子宫内膜异位伴不孕患者效果观察(1)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗子宫内膜异位伴不孕患者的效果；方法：研究对象为124例笔者所在医院于2014年3月-2016年12月收治的子宫内膜异位症伴不孕患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组给予腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗，对照组给予腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后实验室指标、术后疼痛时间、住院时间、排卵时间、月经恢复时间、复发率、妊娠率及不良反应发生率。结果：观察组临床治疗总有效率为95.16%，显著高于对照组的82.26%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的CA125、FSH、E2指标水平均低于治疗前，且观察组的CA125、FSH、E2指标水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后疼痛时间、住院时间、排卵时间、月经恢复时间均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者妊娠率显著高于对照组，复发率与不良反应发生率显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗子宫内膜异位伴不孕患者可提高临床疗效，改善患者激素水平，缩短治疗和恢复时间，降低不良反应发生率及复发率，促进患者妊娠，值得推广。
【关键词】 腹腔镜手术； GnRh-a药物； 子宫内膜异位症； 不孕
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)12-0052-03
子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是指具有活性的子宫内膜组织在子宫内膜子宫体以外的部位种植，其发病机制较为复杂，多与机体内分泌紊乱、免疫能力低下、遗传、子宫内膜种植等因素有关，患者表现为痛经、下腹疼痛、性交痛、不孕等临床症状，给患者的生活和工作造成严重的影响[1-2]。随着微创技术的发展，腹腔镜技術得以被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，但是术后的药物维持治疗在临床尚未有明确的定论[3]。本文旨在探讨腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗子宫内膜异位伴不孕患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为124例笔者所在医院于2014年3月-2016年12月收治的子宫内膜异位症伴不孕患者，纳入标准：(1)符合子宫内膜异位症合并不孕的诊断标准；(2)年龄21～45岁；(3)正常生育需求，男性性功能和精液正常；(4)3个月内未服用激素类药物和影响试验的药物；(5)患者签署知情同意书，治疗依从性高。排除标准：(1)患者生殖道、内分泌异常；(2)腹腔镜手术禁忌证；(3)三烯酮和GnRh-a类药物过敏；(4)严重心肝肾功能异常。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各62例，观察组年龄23～43岁，平均年龄(32.21±3.81)岁，病程1～8年，平均病程(3.21±1.09)年，原发性不孕38例，继发性不孕24例，不孕时间2～9年，平均不孕时间(4.91±1.11)年，AFS分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期23例；对照组患者年龄22～44岁，平均年龄(32.34±3.65)岁，病程1～8年，平均病程(3.15±1.12)年，原发性不孕35例，继发性不孕27例，不孕时间2～9年，平均不孕时间(4.67±1.24)年，AFS分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
两组患者均给予腹腔镜手术治疗，患者月经干净1周后实施手术，术前阴道和肠道准备充分，患者入室后采用气管插管全身麻醉，于脐部上缘作一切口建立CO2气腹，气腹压维持在10～15 mm Hg，置入腹腔镜，在下麦氏点和对称的位置分别置入手术套管，在腹腔镜下观察患者腹腔和盆腔情况，分离粘连，发现异位病灶后及时双凝电灼病灶，确认未出现子宫腔器质性病变和子宫内膜病变后，向输卵管注入亚甲基蓝，判断患者输卵管是否通畅，若患者的输卵管不通畅则分离输卵管后电凝止血并注入透明质酸钠，大量生理盐水冲洗至灌洗液清澈，术毕，两组患者术后积极抗感染治疗[4]。对照组患者术后给予Patheon U.K.Limited提供的孕三烯酮胶囊治疗(批准文号：H20080256，规格：2.5 mg×10 s)2.5 mg，2次/周，于术后月经来潮开始1 d开始服用，连续治疗6个月；观察组患者术后给予法国Ipsen Pharma Biotech GnRh-a类药物注射用醋酸曲普瑞林治疗(批准文号：H20090274，规格：3.75 mg/支)3.75 mg，肌内注射，1次/周，连续注射6次。
1.3 观察指标与评价标准
(1)临床疗效评价，显效：患者治疗后痛经、下腹疼痛、性交痛等临床症状消失，触诊结节消失，B超检查盆腔包块消失；有效：患者治疗后痛经、下腹疼痛、性交痛等临床症状有所改善，触诊结节缩小，B超检查显示盆腔包块减小；无效：患者治疗后痛经、下腹疼痛、性交痛等临床症状无改善，B超检查显示盆腔包块无缩小，甚至增大，总有效率=显效率+有效率[5]。(2)实验室指标：血清糖类抗原CA125(方法：化学发光法，试剂：肿瘤标志物CA125检测试剂盒)，促卵泡激素(FSH)(方法：胶体金法，试剂：FSH检测试剂盒)，雌二醇(E2)(方法：放射免疫法，试剂：雌二醇检测试剂盒)，仪器均采用日立全自动生化分析仪。(3)观察比较术后疼痛时间、住院时间、排卵时间、月经恢复时间，随访患者复发率和妊娠率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较, http://www.100md.com(黄素丽 李文峰)
【关键词】 腹腔镜手术； GnRh-a药物； 子宫内膜异位症； 不孕
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)12-0052-03
子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是指具有活性的子宫内膜组织在子宫内膜子宫体以外的部位种植，其发病机制较为复杂，多与机体内分泌紊乱、免疫能力低下、遗传、子宫内膜种植等因素有关，患者表现为痛经、下腹疼痛、性交痛、不孕等临床症状，给患者的生活和工作造成严重的影响[1-2]。随着微创技术的发展，腹腔镜技術得以被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，但是术后的药物维持治疗在临床尚未有明确的定论[3]。本文旨在探讨腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗子宫内膜异位伴不孕患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为124例笔者所在医院于2014年3月-2016年12月收治的子宫内膜异位症伴不孕患者，纳入标准：(1)符合子宫内膜异位症合并不孕的诊断标准；(2)年龄21～45岁；(3)正常生育需求，男性性功能和精液正常；(4)3个月内未服用激素类药物和影响试验的药物；(5)患者签署知情同意书，治疗依从性高。排除标准：(1)患者生殖道、内分泌异常；(2)腹腔镜手术禁忌证；(3)三烯酮和GnRh-a类药物过敏；(4)严重心肝肾功能异常。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各62例，观察组年龄23～43岁，平均年龄(32.21±3.81)岁，病程1～8年，平均病程(3.21±1.09)年，原发性不孕38例，继发性不孕24例，不孕时间2～9年，平均不孕时间(4.91±1.11)年，AFS分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期23例；对照组患者年龄22～44岁，平均年龄(32.34±3.65)岁，病程1～8年，平均病程(3.15±1.12)年，原发性不孕35例，继发性不孕27例，不孕时间2～9年，平均不孕时间(4.67±1.24)年，AFS分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
两组患者均给予腹腔镜手术治疗，患者月经干净1周后实施手术，术前阴道和肠道准备充分，患者入室后采用气管插管全身麻醉，于脐部上缘作一切口建立CO2气腹，气腹压维持在10～15 mm Hg，置入腹腔镜，在下麦氏点和对称的位置分别置入手术套管，在腹腔镜下观察患者腹腔和盆腔情况，分离粘连，发现异位病灶后及时双凝电灼病灶，确认未出现子宫腔器质性病变和子宫内膜病变后，向输卵管注入亚甲基蓝，判断患者输卵管是否通畅，若患者的输卵管不通畅则分离输卵管后电凝止血并注入透明质酸钠，大量生理盐水冲洗至灌洗液清澈，术毕，两组患者术后积极抗感染治疗[4]。对照组患者术后给予Patheon U.K.Limited提供的孕三烯酮胶囊治疗(批准文号：H20080256，规格：2.5 mg×10 s)2.5 mg，2次/周，于术后月经来潮开始1 d开始服用，连续治疗6个月；观察组患者术后给予法国Ipsen Pharma Biotech GnRh-a类药物注射用醋酸曲普瑞林治疗(批准文号：H20090274，规格：3.75 mg/支)3.75 mg，肌内注射，1次/周，连续注射6次。
1.3 观察指标与评价标准
(1)临床疗效评价，显效：患者治疗后痛经、下腹疼痛、性交痛等临床症状消失，触诊结节消失，B超检查盆腔包块消失；有效：患者治疗后痛经、下腹疼痛、性交痛等临床症状有所改善，触诊结节缩小，B超检查显示盆腔包块减小；无效：患者治疗后痛经、下腹疼痛、性交痛等临床症状无改善，B超检查显示盆腔包块无缩小，甚至增大，总有效率=显效率+有效率[5]。(2)实验室指标：血清糖类抗原CA125(方法：化学发光法，试剂：肿瘤标志物CA125检测试剂盒)，促卵泡激素(FSH)(方法：胶体金法，试剂：FSH检测试剂盒)，雌二醇(E2)(方法：放射免疫法，试剂：雌二醇检测试剂盒)，仪器均采用日立全自动生化分析仪。(3)观察比较术后疼痛时间、住院时间、排卵时间、月经恢复时间，随访患者复发率和妊娠率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较, http://www.100md.com(黄素丽 李文峰)