消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果及再出血因素分析(1)
【摘要】 目的：探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血因素分析。方法：从笔者所在医院2015年6月-2017年5月诊治的胃溃疡出血患者当中选取78例作为研究对象，按照入院的先后顺序将患者平均分成对照组和观察组，入院较早的患者定为对照组，采用四联疗法进行治疗，入院较晚的患者定为观察组，采用消化内镜联合四联疗法方案进行治疗，对比两组患者治疗的临床效果。结果：观察组有效率为94.87%，对照组有效率为76.92%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组Hp清除率为97.44%，对照组Hp清除率为82.05%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出现5例再出血患者，发生率为12.82%，对照组出现9例再出血患者，发生率为23.08%。患者再出血影响因素包括血红蛋白低、是否进行内镜治疗及溃疡是否是活动期。结论：消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血效果显著，具有重要的临床应用价值。患者再出血的因素主要包括消化内镜治疗、血红蛋白低及溃疡活动期。
【关键词】 胃溃疡出血； 消化内镜； 四联疗法； 再出血； 因素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)12-0165-03
目前，临床上对胃溃疡出血患者主要是采用四联疗法进行治疗，但是治疗效果不理想，寻求新的有效的治疗方案至关重要。近年来，临床研究发现，在四联疗法治疗的基础上采用消化内镜治疗，可以显著提高治疗的效果[1-2]。为了进一步明确此治疗方案的应用价值，本文将笔者所在医院在2015年6月-2017年5月期间诊治的78例胃溃疡出血患者作为研究对象进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院2015年6月-2017年5月诊治的胃溃疡出血患者当中选取78例患者，按照入院的先后顺序将患者平均分成对照组和观察组，入院较早的患者定为对照组，采用四联疗法进行治疗，男25例，女14例，年龄31～71岁，平均(55.55±8.34)岁；入院较晚的患者定为观察组，采用消化内镜联合四联疗法方案进行治疗，男24例，女15例，年龄30～70岁，平均(55.54±7.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者治疗前均行幽门螺杆菌检查为阳性。对照组患者采用常用的四联疗法，具体如下：兰索拉唑(汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H10980136)口服，每次15 mg/，每天2 次，阿莫西林(哈药集团制药总厂，国药准字H23020932)口服，每次1 g，每天2 次，左氧氟沙星(河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20056467)口服，每次200 mg，每天2 次，枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084)口服，每次220 mg，每天2 次。禁食24 h无活动性出血后可以进食流食，48 h之后进食半流食，然后逐渐过渡到正常饮食，于72 h后开始进行四联疗法治疗14 d，四联疗法结束继续PPI治疗4周。观察组患者在内镜治疗的基础上联合四联疗法进行治疗，具体方法如下：通过消化内镜检查，明确出血部位，采用预冷的生理盐水对出血部位进行冲洗，充分暴露出血點，然后使用进行钛夹止血，也可以取2 ml 1∶10 000的肾上腺素注射液(开封制药集团有限公司，国药准字H41022507)在溃疡周围进行注射止血，禁食24 h无活动性出血后可以进食流食，48 h之后进食半流食，然后逐渐过渡到正常饮食，于72 h后开始进行四联疗法治疗14 d，四联疗法结束继续PPI治疗4周。
1.3 观察指标和疗效评价标准
观察两组患者治疗的临床效果、Hp清除效果及再出血影响因素。两组治疗结束4周后复查胃镜，本次研究将治疗效果分为3个层次，即显效、有效和无效。经过治疗患者的各种临床症状基本全部消失，溃疡消失或者形成瘢痕，判定为显效；各种临床症状明显好转，溃疡面积缩小在50%以上，判定为有效；经过治疗没有达到以上标准或者病情加重，判定为无效[3]。Hp清除标准：治疗结束4周后对患者实施快速尿素酶试验，如果试验结果为阳性，则表示Hp感染，治疗后复查Hp为阴性则表示根除[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
观察组治疗的有效率为94.87%，对照组治疗的有效率为76.92%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组患者Hp清除率对比
对患者连续进行两次尿素呼气试验，观察组Hp清除38例，清除率为97.44%(38/39)，对照组Hp清除32例，清除率为82.05%(32/39)，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 再出血影响因素分析
观察组患者当中出现5例再出血患者，发生率为12.82%(5/39)，对照组患者当中出现9例再出血患者，发生率为23.08%(9/39)，在78例患者当中，再出血患者共14例，设为出血组，其余的64例患者设为未出血组，影响再出血的因素为血红蛋白、未进行内镜治疗、溃疡活动期
3 讨论
胃溃疡是临床上常见的一种消化系统疾病，Hp感染是其主要病因，主要的临床症状为嗳气、反酸、腹部疼痛等，严重的患者会出现消化道出血及休克等症状，对患者的身体健康造成严重不利的影响，需要及时采取有效的方法进行治疗[5-8]。近年来，采用四联疗法根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡取得显著的治疗效果，但对并发消化道出血者需要寻求更有效的治疗方案[9-10]。随着内镜技术的不断进步，消化内镜在消化性溃疡出血中的应用取得了较好的效果，对于胃溃疡出血患者，在常规四联疗法治疗的基础上加用消化内镜治疗可以显著提高治疗效果，尽快改善出血症状，加速溃疡愈合[11]。, http://www.100md.com(陈静莉)
【关键词】 胃溃疡出血； 消化内镜； 四联疗法； 再出血； 因素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)12-0165-03
目前，临床上对胃溃疡出血患者主要是采用四联疗法进行治疗，但是治疗效果不理想，寻求新的有效的治疗方案至关重要。近年来，临床研究发现，在四联疗法治疗的基础上采用消化内镜治疗，可以显著提高治疗的效果[1-2]。为了进一步明确此治疗方案的应用价值，本文将笔者所在医院在2015年6月-2017年5月期间诊治的78例胃溃疡出血患者作为研究对象进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院2015年6月-2017年5月诊治的胃溃疡出血患者当中选取78例患者，按照入院的先后顺序将患者平均分成对照组和观察组，入院较早的患者定为对照组，采用四联疗法进行治疗，男25例，女14例，年龄31～71岁，平均(55.55±8.34)岁；入院较晚的患者定为观察组，采用消化内镜联合四联疗法方案进行治疗，男24例，女15例，年龄30～70岁，平均(55.54±7.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者治疗前均行幽门螺杆菌检查为阳性。对照组患者采用常用的四联疗法，具体如下：兰索拉唑(汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H10980136)口服，每次15 mg/，每天2 次，阿莫西林(哈药集团制药总厂，国药准字H23020932)口服，每次1 g，每天2 次，左氧氟沙星(河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20056467)口服，每次200 mg，每天2 次，枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084)口服，每次220 mg，每天2 次。禁食24 h无活动性出血后可以进食流食，48 h之后进食半流食，然后逐渐过渡到正常饮食，于72 h后开始进行四联疗法治疗14 d，四联疗法结束继续PPI治疗4周。观察组患者在内镜治疗的基础上联合四联疗法进行治疗，具体方法如下：通过消化内镜检查，明确出血部位，采用预冷的生理盐水对出血部位进行冲洗，充分暴露出血點，然后使用进行钛夹止血，也可以取2 ml 1∶10 000的肾上腺素注射液(开封制药集团有限公司，国药准字H41022507)在溃疡周围进行注射止血，禁食24 h无活动性出血后可以进食流食，48 h之后进食半流食，然后逐渐过渡到正常饮食，于72 h后开始进行四联疗法治疗14 d，四联疗法结束继续PPI治疗4周。
1.3 观察指标和疗效评价标准
观察两组患者治疗的临床效果、Hp清除效果及再出血影响因素。两组治疗结束4周后复查胃镜，本次研究将治疗效果分为3个层次，即显效、有效和无效。经过治疗患者的各种临床症状基本全部消失，溃疡消失或者形成瘢痕，判定为显效；各种临床症状明显好转，溃疡面积缩小在50%以上，判定为有效；经过治疗没有达到以上标准或者病情加重，判定为无效[3]。Hp清除标准：治疗结束4周后对患者实施快速尿素酶试验，如果试验结果为阳性，则表示Hp感染，治疗后复查Hp为阴性则表示根除[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
观察组治疗的有效率为94.87%，对照组治疗的有效率为76.92%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组患者Hp清除率对比
对患者连续进行两次尿素呼气试验，观察组Hp清除38例，清除率为97.44%(38/39)，对照组Hp清除32例，清除率为82.05%(32/39)，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 再出血影响因素分析
观察组患者当中出现5例再出血患者，发生率为12.82%(5/39)，对照组患者当中出现9例再出血患者，发生率为23.08%(9/39)，在78例患者当中，再出血患者共14例，设为出血组，其余的64例患者设为未出血组，影响再出血的因素为血红蛋白、未进行内镜治疗、溃疡活动期
3 讨论
胃溃疡是临床上常见的一种消化系统疾病，Hp感染是其主要病因，主要的临床症状为嗳气、反酸、腹部疼痛等，严重的患者会出现消化道出血及休克等症状，对患者的身体健康造成严重不利的影响，需要及时采取有效的方法进行治疗[5-8]。近年来，采用四联疗法根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡取得显著的治疗效果，但对并发消化道出血者需要寻求更有效的治疗方案[9-10]。随着内镜技术的不断进步，消化内镜在消化性溃疡出血中的应用取得了较好的效果，对于胃溃疡出血患者，在常规四联疗法治疗的基础上加用消化内镜治疗可以显著提高治疗效果，尽快改善出血症状，加速溃疡愈合[11]。, http://www.100md.com(陈静莉)