过伸位复位椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折(2)
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疏松椎体压缩性骨折有效方法。部分患者椎体压缩严重，椎体压缩程度达2/3，一般认为重度椎体压缩骨折穿刺困难。过伸位复位椎体可恢复部分椎体高度，使穿刺难度降低；同时随着椎体成形术穿刺技术的进步及医师操作技术的成熟，重度椎体压缩骨折指椎体高度较邻近正常柞体平均高度下降2/3以上，该类患者病史长，疼痛症状明显，往往活动困难，严重影响生活，保守治疗通常效果不明显。应用椎体成形术治疗重度椎体压缩性骨折存在争议[1]。通过过伸位复位椎体可恢复部分椎体高度，使穿刺难度降低；同时随着椎体成形术穿刺技术的进步及医师操作技术的成熟，应用椎体成形术治疗重度椎体压缩性骨折已获得成功。
3.1 术前过伸位复位
重度椎体压缩骨折椎体压缩严重，穿刺困难，在行PVP术前，采用过伸复位可部分恢复椎体高度，有效的减少了穿刺难度及相关并发症的发生。有学者研究认为过伸位复位治疗胸腰椎压缩性骨折主要靠前纵韧带和受伤椎体上下椎间盘的牵拉，使发生压缩的椎体皮质骨被拉开而复位[2-3]。过过伸复位椎体高度初步恢复后。压缩区骨组织体积增大，使穿刺难度降低，也更容易使穿刺致椎体的前中1/3。李哲明等[4]报道采用联合过伸位复位椎体后凸成形治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折认为过过伸复位联合椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折有效并安全。本组患者均在过伸位下行椎体成形术治疗重度椎体压缩骨折，可见多数患者椎体高度增加。但过伸复位并不能对所有压缩椎体有复位作用，如压缩椎体为陈旧性骨折或骨折时间长，椎体周围瘢痕粘连，过伸复位仍然困难，本组病例中有部分患者椎体压缩骨折时间长，过伸复位后仍未见椎体复位。
3.2 术中穿刺及定位
重度椎体压缩骨折椎体压缩穿刺是难点，采用常规穿刺进针点因角度大，容易刺穿终板，穿刺困难。重度椎体压缩骨折椎体压缩后穿刺针进针点及角度不同于常规穿刺进针点，腰神经根只占椎间孔的前上l/3，椎弓根的上方和外侧是安全区，从椎弓根外下方进针穿刺可以较容易穿入椎体内。有学者报道经椎弓根中下1/3进针在治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折[5] ......
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