不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比研究
【摘 要】
目的：对比并研究不同科室送检的临床标本的微生物检验阳性率结果。方法：从本院2017年1月至2017年6月送检的临床标本中选择300例作为对照组，其中血液标本78例，痰液标本121例，尿液标本101例。另从2017年6月至2017年12月送检的临床标本中选择300例作为研究组，其中血液标本76例，痰液标本122例，尿液标本102例，对其中的微生物进行检验，统计阳性率。结果：两组的血标本中阳性率没有显著差异，对照组的痰液标本微生物检验的阳性率显著低于研究组(P<0.05);研究组的尿液标本的微生物检验的阳性率显著低于对照组(P<0.05)。结论：在不同的时间段的不同标本的阳性率具有差异，为医院制定预防感染的措施提供一定的流行病学依据。
【关键词】 临床标本;微生物检验;阳性率;流行病学
在医院这个人员来往密集的区域，发生感染的诱因大部分是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌(也称大肠杆菌)、肺炎克雷伯菌为主，而这两种菌株所诱发的细菌感染表现出难治疗的特点。对临床微生物进行检验，能够帮助医生调整患者的治疗方案，控制或预防感染的发生。其中的关键是能够有效的从送检的临床标本中检验出微生物。在本研究中，为了提升临床标本检验水平，提供有利用价值的流行病学分析，本院对2017年上半年与下半年的送检标本的微生物检验的阳性率进行回顾分析，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2017年1月至2017年6月送检的临床标本中选择300例作为对照组，其中血液标本78例，痰液标本121例，尿液标本101例。另从2017年6月至2017年12月送检的临床标本中选择300例作为研究组，其中血液标本76例，痰液标本122例，尿液标本102例。样本所属患者年龄12～67岁，平均年龄(33.1±2.6)岁。两组患者的一般资料没有统计学差异(P>0.05)。患者均知情并同意本研究，研究得到医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
收集各科室送检的临床标本。对血液标本、痰液标本、尿液标本进行检查使用VITEK全自动细菌鉴定药敏分析仪，来自法国梅里埃公司。在检验的过程中严格遵循说明书的操作，保证每一步操作的规范性，外出外界因素对检验治疗的影响。对两个时间段所得出的标本阳性率进行对比分析。
1.3 观察指标
对不同时间段、不同的临床标本的微生物检验阳性率进行统计分析。
1.4 统计学方法
*张晓明为本文通讯作者
收集得到的数据进行分析时使用SPSS 18.0软件，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
两组的血标本中阳性率没有显著差异(P>0.05)，对照组的痰液标本微生物检验的阳性率显著低于研究组(P<0.05);研究组的尿液标本的微生物检验的阳性率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近几年，临床检验技术不断向前发展，更多的自动化仪器与技术在临床检验中应用的更加广泛，逐步成为评估疗效、预判病程的一个指标。但临床检验的自动化并没有取得满意的效果，较低的临床标本阳性检出率让人担忧[1]。如果在疾病诊断中阳性率较低，则有可能漏检某些疾病的指标，不仅影响疾病的诊断结果，还影响一些疾病的治疗效果。感染性疾病是困扰医生的重大障碍，感染性疾病若不能得到有效治疗，可发展成脓毒血症等感染性疾病，严重情况可致使患者发生多器官衰竭而死亡。针对临床检验过程中存在的问题，制定相应的有效措施，将有效的提高标本检验的阳性率。
影响阳性率的原因有以下几点：1)送检标本的采集存在问题：一个高质量的检验结果的基础就是标本的采集尽可能的规范，如果在一开始就没有把握好质量，那么检验的结果不一定可信;2)送检标本的储存及运输存在差错：为了保证标本中的微生物全部来自于患者而不是储存及运输中的繁殖，临床检验科应当做防止微生物过度繁殖的措施。检验质量在这一步出现差错是由单一性的方式所造成的，进而对检验结果的可靠性产生影响;3)检验人员的技术水平影响着检验结果的阳性率：虽然一些自动化仪器逐步在临床检验工作中大范围应用，但是在样本进入仪器之前，仍需要进行处理，如果检验人员的专业知识和操作技能不过关又跟临床医生缺乏沟通，都有可能导致检验质量不可靠的原因。
除了提高检验科成员的理论与实际操作水平，院方需要对护理人员进行培训，使护士们能够依据操作规范采集标本。除了规范取标本的操作外，护士还应该将采集标本的重要性同患者及其家属解释清楚，使患者自身积极地配合护士采集各种标本，配合检验工作的进行[2]。在尿液标本采集的过程中，护士需告知患者采集的操作步骤以及需要多少标本量。针对采集之后的标本，需看重保存，防止尿液与空气的过度接触，目的是保证检验质量的可靠型，使得阳性率确实是由病人所引起的。临床检验标本应当在患者用药之前进行采集，对不同类型的标本，应用不同的方法进行分离培养。痰液的标本在检验中的接种操作需要用棉签进行。血标本的一些疾病的诊断中具有相当重要的价值，血液的采集在标本量、时间段等均存在较高的条件。例如，检验成年人的一些血标本检测，8～10mL是常见的采血量，一般选在发病初期进行采血[3-5]。因此，为了保证临床标本微生物检验的阳性率，必须对采集标本的全过程进行统一规范。
综上所述，在不同的时间段的不同标本的阳性率进行对比分析，能够为医生调整患者的治疗方案提供依据，为防止发生感染性疾病提早做好预防措施，表现出具有病理性诊断价值，为医院制定预防感染的措施提供一定的流行病学依据。
参考文献
[1] 姜慧英.检验科微生物室病原菌检测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(13)：2912-2914.
[2] 程向方，王雷.陰道念珠菌4种常用检验方法的比较及应用[J].中国实验诊断学，2011，15(08)：1390-1391.
[3] 景晓敏.探讨常规微生物学检验方法中影响念珠菌检验结果准确性的因素[J].中国现代药物应用，2014，(15)：23-24.
[4] 宣瑛，刘学杰，娄峥，等.一株临床不常见念珠菌的检验[J].检验医学，2009，24(04)：289-291.
[5] 刘学杰，娄峥，陈悦，等.影响念珠菌检验结果因素的探讨[J].检验医学，2009，24(01)：17-20., http://www.100md.com(丛占杰 于红 于虹 张晓明)
目的：对比并研究不同科室送检的临床标本的微生物检验阳性率结果。方法：从本院2017年1月至2017年6月送检的临床标本中选择300例作为对照组，其中血液标本78例，痰液标本121例，尿液标本101例。另从2017年6月至2017年12月送检的临床标本中选择300例作为研究组，其中血液标本76例，痰液标本122例，尿液标本102例，对其中的微生物进行检验，统计阳性率。结果：两组的血标本中阳性率没有显著差异，对照组的痰液标本微生物检验的阳性率显著低于研究组(P<0.05);研究组的尿液标本的微生物检验的阳性率显著低于对照组(P<0.05)。结论：在不同的时间段的不同标本的阳性率具有差异，为医院制定预防感染的措施提供一定的流行病学依据。
【关键词】 临床标本;微生物检验;阳性率;流行病学
在医院这个人员来往密集的区域，发生感染的诱因大部分是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌(也称大肠杆菌)、肺炎克雷伯菌为主，而这两种菌株所诱发的细菌感染表现出难治疗的特点。对临床微生物进行检验，能够帮助医生调整患者的治疗方案，控制或预防感染的发生。其中的关键是能够有效的从送检的临床标本中检验出微生物。在本研究中，为了提升临床标本检验水平，提供有利用价值的流行病学分析，本院对2017年上半年与下半年的送检标本的微生物检验的阳性率进行回顾分析，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2017年1月至2017年6月送检的临床标本中选择300例作为对照组，其中血液标本78例，痰液标本121例，尿液标本101例。另从2017年6月至2017年12月送检的临床标本中选择300例作为研究组，其中血液标本76例，痰液标本122例，尿液标本102例。样本所属患者年龄12～67岁，平均年龄(33.1±2.6)岁。两组患者的一般资料没有统计学差异(P>0.05)。患者均知情并同意本研究，研究得到医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
收集各科室送检的临床标本。对血液标本、痰液标本、尿液标本进行检查使用VITEK全自动细菌鉴定药敏分析仪，来自法国梅里埃公司。在检验的过程中严格遵循说明书的操作，保证每一步操作的规范性，外出外界因素对检验治疗的影响。对两个时间段所得出的标本阳性率进行对比分析。
1.3 观察指标
对不同时间段、不同的临床标本的微生物检验阳性率进行统计分析。
1.4 统计学方法
*张晓明为本文通讯作者
收集得到的数据进行分析时使用SPSS 18.0软件，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
两组的血标本中阳性率没有显著差异(P>0.05)，对照组的痰液标本微生物检验的阳性率显著低于研究组(P<0.05);研究组的尿液标本的微生物检验的阳性率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近几年，临床检验技术不断向前发展，更多的自动化仪器与技术在临床检验中应用的更加广泛，逐步成为评估疗效、预判病程的一个指标。但临床检验的自动化并没有取得满意的效果，较低的临床标本阳性检出率让人担忧[1]。如果在疾病诊断中阳性率较低，则有可能漏检某些疾病的指标，不仅影响疾病的诊断结果，还影响一些疾病的治疗效果。感染性疾病是困扰医生的重大障碍，感染性疾病若不能得到有效治疗，可发展成脓毒血症等感染性疾病，严重情况可致使患者发生多器官衰竭而死亡。针对临床检验过程中存在的问题，制定相应的有效措施，将有效的提高标本检验的阳性率。
影响阳性率的原因有以下几点：1)送检标本的采集存在问题：一个高质量的检验结果的基础就是标本的采集尽可能的规范，如果在一开始就没有把握好质量，那么检验的结果不一定可信;2)送检标本的储存及运输存在差错：为了保证标本中的微生物全部来自于患者而不是储存及运输中的繁殖，临床检验科应当做防止微生物过度繁殖的措施。检验质量在这一步出现差错是由单一性的方式所造成的，进而对检验结果的可靠性产生影响;3)检验人员的技术水平影响着检验结果的阳性率：虽然一些自动化仪器逐步在临床检验工作中大范围应用，但是在样本进入仪器之前，仍需要进行处理，如果检验人员的专业知识和操作技能不过关又跟临床医生缺乏沟通，都有可能导致检验质量不可靠的原因。
除了提高检验科成员的理论与实际操作水平，院方需要对护理人员进行培训，使护士们能够依据操作规范采集标本。除了规范取标本的操作外，护士还应该将采集标本的重要性同患者及其家属解释清楚，使患者自身积极地配合护士采集各种标本，配合检验工作的进行[2]。在尿液标本采集的过程中，护士需告知患者采集的操作步骤以及需要多少标本量。针对采集之后的标本，需看重保存，防止尿液与空气的过度接触，目的是保证检验质量的可靠型，使得阳性率确实是由病人所引起的。临床检验标本应当在患者用药之前进行采集，对不同类型的标本，应用不同的方法进行分离培养。痰液的标本在检验中的接种操作需要用棉签进行。血标本的一些疾病的诊断中具有相当重要的价值，血液的采集在标本量、时间段等均存在较高的条件。例如，检验成年人的一些血标本检测，8～10mL是常见的采血量，一般选在发病初期进行采血[3-5]。因此，为了保证临床标本微生物检验的阳性率，必须对采集标本的全过程进行统一规范。
综上所述，在不同的时间段的不同标本的阳性率进行对比分析，能够为医生调整患者的治疗方案提供依据，为防止发生感染性疾病提早做好预防措施，表现出具有病理性诊断价值，为医院制定预防感染的措施提供一定的流行病学依据。
参考文献
[1] 姜慧英.检验科微生物室病原菌检测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(13)：2912-2914.
[2] 程向方，王雷.陰道念珠菌4种常用检验方法的比较及应用[J].中国实验诊断学，2011，15(08)：1390-1391.
[3] 景晓敏.探讨常规微生物学检验方法中影响念珠菌检验结果准确性的因素[J].中国现代药物应用，2014，(15)：23-24.
[4] 宣瑛，刘学杰，娄峥，等.一株临床不常见念珠菌的检验[J].检验医学，2009，24(04)：289-291.
[5] 刘学杰，娄峥，陈悦，等.影响念珠菌检验结果因素的探讨[J].检验医学，2009，24(01)：17-20., http://www.100md.com(丛占杰 于红 于虹 张晓明)